肾功能衰竭—慢性肾功能衰竭机体表现（生理学课件）.pptx

《病理学与病理生理学》

慢性肾衰竭

氮质血症概念当肾脏功能下降代谢废物或毒素就不能及时排出，肌酐、尿素氮是其中最多最需要由肾脏排出的毒素，这些含氮物质在人体内蓄积产生不良影响的情况，就叫做氮质血症。

氮质血症氮质血症类型氮质血症有广义和狭义之分：广义的氮质血症：指患者血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮超出正常范围。狭义的氮质血症：指各种肾脏病迁延不愈，疾病的后期可发生肾功能损害，血中氮质排泄障碍，蓄积于血液中所形成。

氮质血症引起氮质血症的原因糖尿病、高血压、心血管疾病、肾结石、前列腺增生、慢性肾小球肾炎等疾病是氮质血症最常见的原因。除了上述疾病，药物性肾损害、长期腹泻及呕吐、肝功能衰竭、严重烧伤、休克等也可以导致氮质血症。

氮质血症氮质血症的症状氮质血症早期可无明显症状，随着病情的加重，会出现下列症状：（1） 全身症状：浮肿，以面部、下肢水肿最明显。（2） 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀。（3） 泌尿系统症状：小便泡沫多，长久不消失，茶色尿，尿混浊，夜尿频等。当出现上述症状时应予以重视，注意监测肾脏功能。

氮质血症氮质血症和尿毒症是同一种疾病吗？不是同一种疾病，它们是慢性肾衰竭的两个不同阶段，氮质血症可以视为尿毒症的前期，将两者放到一起可以认为是慢性肾衰竭的整个过程。

氮质血症治疗氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化，可以通过下列方式保护肾脏：（1） 控制高血压；（2） 控制血糖；（3） 控制蛋白尿（蛋白尿是指尿中蛋白质含量增加，正常成人尿中会有少量蛋白，但通常检测不到，蛋白尿可以通过尿常规检查确定）；（4） 纠正贫血；（5） 减少尿毒素堆积；（6） 纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。

慢性肾衰竭代谢性酸中毒肾排酸保碱功能障碍；GFR↓，酸性代谢产物排出↓。

《病理学与病理生理学》

慢性肾衰竭

概念指各种病因造成肾单位进行性破坏，以致残存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，机体逐渐出现以代谢废物潴留，水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍等肾功能损害为特点的病理过程。临床发展缓慢，病程可迁延数月或数年，最后发展为尿毒症而死亡。肾单位已破坏肾单位健存肾单位↑↓

1、代谢性酸中毒概念：由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆[HCO3-]原发性降低。

2、类型（1）AG增高型代谢性酸中毒（正血氯性代谢性酸中毒）；（2）AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）。

3、原因与机制1．AG增高型代谢性酸中毒（HighAGtypemetabolicacidosis）【含义】机体不含氯离子的任何固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸（HA）浓度增加所引起的AG增高型代谢性酸中毒。

3、原因与机制乳酸性酸中毒(Lacticacidosis)正常值：0.5~1.5mmol/L；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度5mmol/L。【Causes】休克、呼衰、心衰、CO中毒、严重贫血、吸入pO2过低导致乳酸↑

3、原因与机制乳酸酸中毒【原因】休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入空气pO2过低严重缺氧糖酵解↑血中乳酸(HA)↑（乳酸性酸中毒）超过肝脏代谢能力NaHCO3消耗↑、血浆[A-]↑血浆[HCO3-]↓、[AG]↑