晕厥的鉴别诊断.pptVIP

癫痫小发作在发作时多无跌倒;无明显血压改变及苍白;发作及终止较快;发作后可继续活动;脑电图出现棘慢波(晕厥只出现慢波).01癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失,而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或加强,发作时血压及脉搏往往无改变.02发作性睡病是病人不论在正常人较易入睡的情况下(乘车饱食后静坐等),或不易入睡的场合(如进食骑自行车工作)均出现反复的不可逆的睡眠,其性质与正常睡眠无异,可随时唤醒,无意识丧失.03七.血管疾病晕厥(昏厥)01眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.03昏迷是严重的意识障碍.02晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.一.几个概念二.眩晕眩晕可分为两种:1.旋转性眩晕或真性眩晕病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;2.眩晕病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.三.昏迷昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起.意识障碍可有不同程度的表现:1.嗜睡患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.2.意识模糊能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍昏睡患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问.昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:三.昏迷三.昏迷轻度昏迷也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射(吞咽、角膜等)存在.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.深度昏迷全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.四.晕厥晕厥的病因大致分为四类:血管舒缩障碍主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥心脏病血管疾病血液成分异常此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.01血管抑制性晕厥02直立性低血压03颈动脉窦综合征04排尿性晕厥05仰卧位低血压综合征06舌咽神经痛所致的晕厥07咳嗽晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有:五.血管舒缩障碍性晕厥五.(一)血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状;晕厥最常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;恢复较快,无明显后遗症;多发生于体弱的年轻女性;(一)血管抑制性晕厥发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激(疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生)通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致12直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时．01２，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．03生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．02五.(二)直立性低血压某些全身性疾病多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发