肝门胆管癌护理查房演示文稿课件.pptVIP

胆管癌2021年7月31日白汝梅

一般资料床号：12姓名：王某某性别：男年龄：70入院日期：2021年7月15日入院诊断：胆管癌

主诉乏力纳差1月余，伴皮肤巩膜黄染2周

现病史患者于1月前无明显诱因下出现乏力纳差，无皮肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，与腹胀腹痛，无头晕头痛，无寒战高热，小便成呈深褐色，大便无明显变化，近一月来无明显改善。2周前患者出现皮肤巩膜黄染，并伴有明显瘙痒，无高热寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。患者患病以来神志清，精神可，体温平，饮食差，大便正常，小便颜色较深，尿量正常，体重无明显变化。

体格检查

既往史

辅助检查CT外院〔2021-07-15〕胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见结节状高密度影。诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总管下段结石可能性大，建议MRCP。MRI〔2021-7-20〕肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张

专科检查

血常规：2021-07-22，白细胞升高出凝血功能：凝血时间延长肝功能：总胆红素明显升高〔黄疸〕碱性硫酸酶显著升高〔胆汁淤积〕r-谷氨酰转移酶升高〔胆汁排泄受阻〕＊X线：两侧胸腔积液〔右侧明显〕，右肺炎症可能

PTCD

饮食情况低脂糖尿病普食禁食低脂糖尿病流质糖尿病流质糖尿病半流

护理级别I级III级

解剖位置左肝管：细长，几近于横位，平均14.9mm，管径3.3mm，与肝总管约成100°角，故胆汁引流比较缓慢，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。右肝管：较短，几乎接近垂直位，平均长8.8mm，管径3.5mm。短、粗，且与肝总管约成129°角，故胆汁引流比较通畅。

病因有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。

病理

肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为：腺鳞癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌其中95%以上为腺癌。胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良好的胆管癌区别。

临床表现肝门胆管癌好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多，为老年性疾病。〔78岁〕由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。早期临床病症为非特异病症：纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，局部病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的病症和体征。最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降，这是HCCA特征性的临床征象。

肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型的临床病症和体征。临床上常以黄疸作为HCCA的首选病症，以患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。黄疸一般较深，且很少有波动。一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。血清胆红素显著升高。假设合并有乙型肝炎病毒感染HBsAg(+)或肝硬化患者那么全身情况恶化更为迅速，最后出现肝昏迷、肝功能衰竭。

诊断肝门胆管癌的经典诊断模式为：黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变诊断并不困难，但由于早期临床表现呈非特征性，发现时多已属中晚期，假设能在黄疸出现之前得以确诊，对提高切除治愈率具有积极意义。

治疗

预后

护理诊断

护理措施

4.腹水的护理〔1〕按病情给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣食物，少食多餐，以减轻消化道负担。〔2〕皮肤护理患者腹部皮肤膨隆，紧绷发亮，变薄，很容易擦伤引起感染。护理上要注意保持皮肤清洁和完整性。患者穿宽松的棉质内衣，如臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处，以减轻局部压力，改善血液循环。保持床单位枯燥，平整。定时翻身，每２ｈ一次。防止发生褥疮。如有皮肤瘙痒不可手抓，及时给予止痒处理，防止皮肤感染。〔3〕观察尿量准确记录２４ｈ尿量，每小时不少于4０～５０ｍｌ，如尿少，给予利尿剂。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。

5.阻塞性黄疸皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使病症加重，可用炉甘石洗