牙髓血运重建术.ppt

2通过激光多普勒血液仪器评估：通过检测根管内治疗前后不同时间段血流量的变化来评估根管内是否出现血管的再生3通过牙髓活力测试仪评估：可能出现阳性主要表明新生组织内有神经长入1临床治疗失败与再处理：失败的可能原因2牙根吸收3未能控制住炎症处理6改行根尖诱导成形术或者屏障术5重新封药消炎4选择合适的适应症血凝块未形成MTA塌陷外部感染冠部封闭根管消毒治疗中常见问题与对策：1，血凝块不形成：血运重建中，血凝块及其包含的原位纤维蛋白，血小板和生长因子是形成新的组织不可缺少的成分血凝块不形成的原因：长期炎症破坏了根尖周组织应对措施：选择不含肾上腺素的麻药1国外有不含肾上腺素8的碧蓝麻24%盐酸阿替卡因32%利多卡因43%甲哌卡因5斯康度尼6MTA塌陷的预防生物膜01可以降解的生物膜与血凝块结合02以防止MTA塌陷显微镜的使用，视野开阔，操作更准确03ADBC橡皮障的使用操作区域10%聚维酮碘消毒具有杀菌和抗菌的能力外部感染的预防4根管消毒再生治疗中机械预备不建议采用可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。主要通过物理和化学方法以根管冲洗封药控制与消除炎症也有学者采用根管内激光消毒影响根管消毒效果的因素：根管消毒液的种类根管冲洗液的种类一般而言各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之间取得平衡四种常用根管冲洗药物：1过氧化氢优点：通过解离具有高活力的羟基作用于细菌细胞膜其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡缺点：化学性质不稳定作用时间短可能造成皮下气肿优点:2洗必泰01对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力可吸附在牙本质小管上并缓慢释放疗效可达2-12周，药效持久缺点：粘附后无法有效的溶解和冲洗根管壁形成的洗必泰盐沉积物抑制了根管内干细胞的吸附2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂02优点：3次氯酸钠01缺点：对于干细胞具有一定毒性，目前认为2.5%次氯酸钠对于年轻恒牙较合适。0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病毒。最佳操作温度37%0217%的EDTA可以去除根管壁内侧玷污层，开放牙本质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反应形成稳定的化合物4乙二胺四乙酸可在相对小的毒性条件下，尽可能开放牙本质小管，保留更多的生长因子在小管中0417% EDTA+1.5%次氯酸钠冲洗0317%EDTA+生理盐水冲洗，对于干细胞的存活无太大影响02研究发现：01MentionPresident**牙髓血运重建术

沙南街门诊部张卓颖传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治疗

但是，随着生物医学工程的发展

特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断深入，我们有了更多的选择牙髓再生的定义

通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。牙髓再生治疗的方法包括：

1成体干细胞疗法

2牙髓植入

3支架植入

4三维细胞打印

5基因治疗

6牙髓血运重建目前牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法通过完善有效的根管消毒牙髓血运重建术：利用根管内血凝块，提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根继续发育的目的

作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一种，它成为牙髓坏死后新的选择。尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞动物实验表明

术后根管内长入的组织是包含血管，神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。并非完全意义上的牙髓再生，说组织再生更为准确，认为可能是牙周膜干细胞引起了上述的组织学变化。促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患牙远期根折的风险。6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可01支架来源是源于根尖周组织的血凝块目前临床的自体支架植入还包括：自体富血小板血浆PRP血小板富血小板纤维蛋白PRF7血运重建其实也是一种自体支架植入02研究表明

输入人体自身富血小板血浆，以取代血凝块，带来更多的生长因子和生物组织支架，能促进组织生长，减少了等待血凝块的时间，长成功率来看，没有统计学差异。年轻恒牙根尖周患者

特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓患者1牙髓血运重建的适应症：还在摸索中，可能包括牙根内吸收，牙脱位再植者2牙髓血运重建的非适应症：牙髓血运重建的操作步骤：

1根管消毒

2牙髓再血管化

3MTA充填

4永久充填

5随访观察1根管消毒：

橡皮障隔离患牙

常规备洞开髓

25%次氯