急性肺血栓栓塞的救治.pptVIP

02?华法令阻止维生素K依赖的部分凝血因子羧化——口服有效、作用时间长起效慢（36-48h)、不易控制，且宜受药物、食物相互作用影响。妊娠妇女前三个月和最后6周致畸作用。?重组水蛭素--凝血酶抑制剂适用于血小板减少症者?戊糖-fondaparinux等因子Xa抑制剂凝血酶抑制剂01其他抗凝药物01020304第七届ACCP抗栓与溶栓治疗指南500条细化分级治疗建议血栓防治领域全方位的必威体育精装版进展是个体化进程的里程碑个体化进程体会01?诱发因素不同（创伤、凝血机制障碍、制动）?个人基础状况不同：年龄；血管致密性、弹性；肝肾功能；基础病；是否处于特殊时期（妊娠、经期、术前、术后）治疗前特殊病史?栓堵程度不同?操作者单位条件不同?患者家庭条件及接受力不同02?个体化治疗的必要性01体会02?溶栓治疗成功的关键了解影响血管的再通率的主要因素依据栓堵面积——大面积、非大面积依据心功能状态——血液动力学稳定、不稳定依据临床分型——猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、复发性肺栓塞依据栓塞时间——急性、慢性PTE危险分层渡过危急期缩小或消除血栓缓解心肺功能紊乱防止复发提高远期生活质量?近期疗效?远期生活质量明确治疗目的?溶栓疗法评估溶栓治疗的获益与风险血栓迅速溶解、恢复再灌注?出血发生率3-30%颅内出血1.2-1.6%纤溶活化亢进出血抗纤溶治疗止血?过度缺陷血栓出血缺陷?不当?过度纤溶抑制亢进血栓溶栓治疗血栓溶解体内血栓形成/纤溶-动态调控改善氧合状况——氧疗（面罩/导管）02有溶栓治疗适应证——rt-PA、UK、SK，后续贯肝素治疗04肝素静脉注射、低分子肝素；止痛剂——转ICU01血压下降——小心输液，异丙肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、03有溶栓治疗禁忌证——考虑安置下腔静脉滤器,导管介入、手术取栓。05了解血栓栓塞基本抢救流程遵守溶栓治疗、护理常规心理护理（患者、家属）患者基础状态检查；穿刺部位加压包扎；留置套管针；血型+交叉配血、动脉血气（未吸氧）凝血四项密切观察、及时处理卧床2-3周、预防并发症；血凝监测、调整剂量溶栓前：溶栓中：溶栓后：小量出血：体表局部压迫；纱布、油纱填塞01中量出血：密切观察；必要时停止溶栓。02大量出血：氨基乙酸、鱼精旦白、VitK3等；03输新鲜干冻血浆、血小板及红细04胞；手术止血；05颅内出血：停止溶栓；脑CT；相应处理06请相应科室会诊07出血并发症的处理原则

?肝素计算方法改进

根据体重调整静点肝素用量表(Raschke表)

APTT(秒)剂量调整U/Kg/h其他措施下次APTT间隔(h)___________________________________________________35(1.2×正常平均值)+4增加一次冲击量,80IU/Kg6～45(1.2-1.5×正常平均值)+2增加一次冲击量,40IU/Kg6～70(1.5-2.3×正常平均值)006#～90(2.3-3.0×正常平均值)-20690(3×正常平均值)-3停药1小时6___________________________________________________负荷剂量：80u/Kg；维持量18u/Kg/h（Q6h测APTT一次）

负荷量静推剂量

体重kg肝素u2毫升/支

50