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静脉输液治疗与操作技巧

液路类型外周静脉：〔1〕上肢静脉〔2〕下肢静脉〔3〕颈外静脉2.外周中心静脉导管置管。PICC3.中央静脉穿刺：股静脉，颈内静脉和锁骨下静脉。

选择血管的要点选择柔软、粗直、弹性好的血管。短期输液的患者可选择有弹性，粗直的血管。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。抢救时尽量选择心脏较近的大静脉给药。

选择血管的要点6.长期输液的患者从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。7.血管极不好找患者切忌用手拍打血管，可让患者的手热敷或下垂几分钟，也可借助血压计，按照常规侧血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。8.从上肢远端的血管开始。

选择血管的要点

合理选择输液工具的原那么1满足输液治疗需要2穿刺次数最少3留置时间最长4对病人损伤最小5风险最小6INS标准，在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细，最短的导管。同时考虑患者的年龄，静脉局部条件。输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。

静脉输液消毒

穿刺时进针角度与方法1、现认为40-60度进针角度大，压强大，速度快，表皮受损范围小，但在操作时，大角度静脉穿刺必须根据静脉的深浅，粗细，充盈度等来调节进针的力度与深度。2、对于血管表浅，管径小，管壁薄。且血管充盈不明显者，进针力度要小，角度宜＜20度、穿刺成功后，轻松止血带，严防用力过猛穿透管壁或部脱出管壁。3、从血管上方直接进针可以避开伴行的神经，痛苦小，成功率高。

1、手背静脉穿刺时宜首选桡骨茎突，尺骨茎突，及第3掌骨头所形成的三角形区域，该处神经分布稀疏，对疼痛的敏感低于其他区域。2、大角度进针(60度左右)可有效减轻病人的疼痛，穿刺后逆时针翻转针180度至对侧固定，不但解决了输入刺激性药物所致疼痛问题，同时解决因针头斜面紧贴血管壁出现液体滴注不畅的问题。3、婴幼儿在穿刺时给予母乳，蔗糖，高浓度葡萄糖溶液口服，可减轻婴幼儿的疼痛反响。

配液过程中自我防护1、普通药液：着工作服，戴帽子、口罩。2、化疗药液配置：戴双层手套、防护眼镜、围裙加着工作服，戴帽子、口罩。

周围静脉留置针置入后的观察与护理1随时观察穿刺部位皮肤、血管情况，如穿刺局部出现红、肿、热、疼，拔除留置针，酌情处理。2导管回血是否明显、输液是否通畅。如导管堵塞时、应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内。3半透模潮湿、卷边、松脱随时更换。4固定牢固，防止管道扭曲、脱节、管针脱出。5留置针一般保存3—5天，建议不超过1周。6有异常情况及时做好护理记录。

输液后拔针方法1最正确拔针时机：输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止。 2拔针前将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管，有效防止回血滴出针头。3现主张拔针时针头应在没有压力的情况下退出静脉，以减轻或去除针尖对血管壁造成的机械性切割损伤。4按压力以皮肤不出现凹陷为准。5按压点：两点同时按压，即穿刺皮肤点和进血管点。

拔针后防止发生药液渗漏的方法1平卧举手曲肘90度：拔针后输液侧上肢在平卧位时曲肘90度并举手2—3分钟，坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持2—3分钟。2按压部位正确：进皮点和进血管点同时按压。3不易马上活动：如上洗手间、检查等。

提高穿刺成功率的有效方法1、扎俩根止血带法：〔1〕适应证：用于消瘦、血管不固定、不充盈的老年人。〔2〕方法：手背，一根与腕关节上方，一根与第2—5指的第一指节处；足背，一根与踝关节上方，一根与足部的1—5跖骨处。2、易见回血法：调节器高调法，调节器置于紧贴茂菲滴管下端，一般情况适用。

提高穿刺成功率的有效方法3、局部血管扩张法：适用因消瘦、血管不固定、不充盈、不显露、肌张力低下、衰竭及无力握拳都病人。〔1〕外涂血管扩张药法：ａ、1%硝酸甘油涂手背上，并湿热敷局部3分钟，表浅小静脉迅速充盈。ｂ、用棉签蘸啊托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤8—12次，2-5分钟小静脉迅速充盈ｃ、2%山莨菪碱，擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差，脆性大，血管细，看不清的血管。

提高穿刺成功率的有效方法〔2〕热敷法；使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。主要适应于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管。4、手指推压法用大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端轻按，推行3-5CM,再由远心端向近心端推行。目的是让静脉充盈，易于穿刺。

日常工作中出现的错误操作1、配药：原那么2、消毒：碘酒3、排气：针头放置4、换瓶：瓶口消毒5、固定针头：蝶型固定，留置针〞U〞固定6