某公司业务运作模式概述.pptVIP

新农合业务运作模式新农合现场会议材料之二中国人寿广东省分公司

新农合业务运作模式概况1、新农合业务运作模式2、基金帐户管理3、委托管理费列支范围4、建立管理服务架构5、服务队伍建立6、制度建立7、参与补偿方案设计新农合业务运作模式概况新农合服务流程的介绍1、征缴服务流程2、补偿服务流程

新农合业务运作模式概况1、新农合运作模式委托式基金管理政府主导，通过市场化运作，选择最有效率的专业管理机构共同参与，双方角色定位清晰，优势互补。

新农合业务运作模式概况委托式基金管理模式政府负责医疗基金的征缴保险公司负责基金的运作与补偿卫生部负责基金的监督和管理

新农合业务运作模式概况成功举办的要素要素一要素二要素三坚持政府主导是做好新农合的核心和关键。政府是否重视和支持，能否在基金筹集、财政投入到位、监督管控医疗机构、沟通协调等方面给予支持，是保险公司参与新农合取得成效的首要的前提保证。采取有力措施对科学管控是做这项工作的生要保障。保险公司密切配合政府部门，加强对定点医疗机构的监督和管理，积极介入定点医疗过程管理，监控不合理医疗费用支出；加强对新农合基金实行收支两版权法线的封闭式管理，确保新农合基金运行安全。保险公司的专业服务和运作，是新农合成功的有力支撑。能否在精算、核保、理赔、服务队伍等方面具备专业优势直接关系到为新农合高效率服务。

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新农合业务运作模式概况2、基金帐户管理征缴的所有基金统一集中到区（县）农村合作医疗财政专户；在全区（县）范围内统筹补偿使用，收支两条线，专款专用；严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助；根据《印发广东省新型农村合作医疗保障基金财务管理办法的通知》（粤财社〔2006〕116号，内容参见附件）及当地财政部门的要求，设立农合基金财务辅助帐，编制农合基金财务报表。

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新农合业务运作模式概况3、委托管理费列支1、需政府财政另外拨款2、不能用于补偿金的支出3、相关费用支出不能在基金专户中列支4、列支范围：A、人力成本B、日常办公成本C、系统维护成本5、建议政府一次性或定期划拨委托管理费

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建立新农合专业化服务管理平台4、管理架构管理组织架构

建立新农合专业化服务管理平台4、管理架构服务组织架构

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建立新农合专业化服务管理平台5、服务队伍建立——建立的原则：结合当地政府的要求及农村合作医疗网点（如定点医院）的分布、每一定点医院就医人数、参合人的数量等，因地制宜，确保服务承诺实现。——人员的条件：年龄在20岁至35岁之间；临床医学类专业，大专或以上学历；品行端正、身体健康、诚实进取、积极上进、能吃苦耐劳，具有较强的责任心。

建立新农合专业化服务管理平台5、服务队伍建立——设置的标准：中心人员：根据服务架构及岗位的分布，合理安排岗位人员，财务须专岗，其他岗位可专岗或兼任；驻院代表：原则上区级医院2名，镇级医院1名，但可根据医院的就医人数进行适度调整。——服务队伍职责：为广大参合人提供医疗机构补偿服务、咨询服务及相关投诉处理；协助政府对定点医院机构进行监控接受政府、中国人寿、广大参合群众监督、指导。

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6、制度建立——建立的目的——服务管理制度——财务管理制度建