医学资料 依托咪酯临床应用模板 学习课件.ppt

誘導時的使用方法插管前5min靜推咪達唑侖2mg插管前3min靜推芬太尼3~4μg/kg插管前2min靜推維庫溴銨0.1mg/kg插管前0.5min靜推福爾利0.4mg/kg推薦意見3推薦意見3：依託咪酯可用於麻醉維持，以5~20μg?kg-1?min-1連續靜脈輸注為宜。依託咪酯麻醉維持時還應根據具體情況同時給予鎮痛、肌松等藥物。依託咪酯的一般使用方法如上述，但具體實施應根據患者的病情、手術要求和用藥者的臨床經驗來決定福爾利維持的使用方法最常見的是在單次靜脈注射0.2~0.6mg?kg-1依託咪酯誘導後，按照5~20μg?kg-1?min-1的速度靜脈維持；一般在患者蘇醒前10min應停止輸注福爾利與瑞芬太尼聯合用於維持持續泵注福爾利，10~15μg?kg-1?min-1持續泵注瑞芬太尼，0.1~1μg?kg-1?min-1；若術中血壓、心率升高，增加瑞芬太尼用量手術結束前0.5h靜推芬太尼0.05mg勻速輸注時常用

的靜脈麻醉藥泵注劑量藥物濃度配製單劑量誘導恒速輸注率依託咪酯1~2mg/ml0.2~0.6mg/kg0.2~0.6mg/kg/h丙泊酚2~10mg/ml2~2.5mg/kg4~10mg/kg/h芬太尼1~20μg/ml2~5μg/kg2~5μg/kg/h靶控輸注依託咪酯用於全身麻醉維持的可行性研究劉驥李金寶鄧小明TCI時常用的靜脈

麻醉藥泵注劑量藥物濃度配製誘導靶濃度維持靶濃度蘇醒靶濃度依託咪酯1~2mg/ml3μg/ml1μg/ml0.2μg/ml丙泊酚2~10mg/ml4μg/ml2~3μg/ml1μg/ml芬太尼1~20μg/ml4ng/ml1.5ng/ml1ng/ml靶控輸注依託咪酯用於全身麻醉維持的可行性研究劉驥李金寶鄧小明福爾利與芬太尼聯合用於維持持續泵注福爾利，10~15μg?kg-1?min-1間斷靜推或持續泵注芬太尼，按1~3μg?kg-1?h-1速度給予，若術中血壓、心率升高，適度增加芬太尼的用量0.05-0.1mg/次手術結束前半小時停用芬太尼福爾利與蘇芬太尼聯合用於維持持續泵注福爾利，10~15μg?kg-1?min-1靜脈推注舒芬太尼，0.2μg?kg-1?h-1，若術中血壓、心率升高，可適量增加舒芬太尼的用量推薦意見4推薦意見4：依託咪酯可用於患者短期鎮靜，短期鎮靜時一般採用單次給藥；若需持續給藥，建議以2.5~7.5μg?kg-1?min-1連續靜脈輸注。鑒於依託咪酯的藥理特性，在實施手術室外麻醉時，可應用適量的鎮痛藥物。福爾利?的呼吸影響輕微依託咪酯在創傷患者麻醉中的誘導ITACCSSummer2004p117-120*依託咪酯1972年就已經在國外由原研廠家強生公司引入臨床，79年在國內上市，1983年，Ledingham及其同事發現在ICU機械通氣5天或5天以上組長期輸注依託咪酯，其死亡率高於未用依託咪酯的病人。隨後的研究發現在補充皮質醇後患者的死亡率恢復正常。由於81年強生集團放棄該產品的經營權，沒有公司再會對依託咪酯再對依託咪酯的臨床應用的細節問題進行深入研究，市場價格的大幅度下降更是導致依託咪酯的商業運作和後續的研發推廣工作陷入了困境，即使到1986年依託咪酯乳劑的誕生，仍然沒能改變依託咪酯的這種逆境。*然而依託咪酯憑藉其心血管穩定的獨特優勢，經過近30年的臨床驗證，近幾百萬例患者的臨床運用經驗的積累，證實沒有一例因依託咪酯的腎皮抑制問題而導致的手術期間的不良臨床結果的報導，最終於2005年9月麻醉屆最權威著作《米勒麻醉學》對依託咪酯重新做出了客觀的評價，依託咪酯可以用於全麻誘導、維持和短小操作，其心血管穩定性對於普通患者來說也意味著麻醉更安全。對於臨床醫生來說同樣權威的《默克藥物手冊》對依託咪酯的必威体育精装版評價是：對於全麻誘導和維持來說依託咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物*與依託咪酯水劑相比，福爾利是由20%的中長鏈甘油三脂取代丙二醇作為溶媒，其溶液從原來的高滲轉變為等滲液從而使與之相關的各種不良反應注射痛，靜脈炎，靜脈栓塞，組胺釋放，溶血都大大減少，其注射痛的發生率從水劑的78%減少至小於3%，可以讓患者得到使用更加貼心和周到的呵護。*福爾利與丙泊酚的藥代動力學特點都符合三室模型，其起效時間決定於其初始分佈半衰期。從圖中可以看出福爾利的初始半衰期為1.2至5.4，平均為2.7分鐘，而丙泊酚的初始半衰期的個體差異較大為1.8-8.3。平均為2.9分鐘。由表中我們同樣可以看出福爾利的再分佈半衰期和清除半衰期均短於丙泊酚，提示福爾利也是一種快速蘇醒的靜脈麻醉藥。