《创伤生命支持》课件.ppt

创伤生命支持AdvancedTraumaLifeSupport;;创伤的影响因素;创伤发生因素;创伤后死亡顶峰期;创伤后死亡顶峰期;常见致伤因素;常见致伤因素;创伤分类;创伤分类;根据受伤部位分类;根据受伤部位分类;按致伤因素分类;撕脱伤

钝挫伤

扭、拉伤

其它损伤，如烧伤、冻伤等。

;按受伤类型分类

;按伤情严重程度分类;ATLS原那么;重大事故优先处理原那么：;;;创伤后临床表现;ATLS根本程序;ATLS根本程序;准备;准备;分诊---院前;分诊---院内;首次评估;首次评估;特殊人群优先处理原那么;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;二次评估;二次评估;二次评估;交通事故与可能的损伤;;;;全身检查:

先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、重要脏器伤或多发伤。如伤员有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待伤情好转后再作全面检查。

;二次评估〔查体〕;头部：

触摸头皮和头颅骨〔血肿、骨摩擦音〕，检查耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部有否骨折征。;二次评估〔查体〕;口腔：

有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。;头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。

颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。

颈部血管的损伤。〔超声、造影〕

急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。

一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。;胸部：

视：开放性气胸与连枷胸、血肿。

触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。

听诊：肺，气胸，血胸。

注意心包填塞与张力性气胸的表现。

X线检查

注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。

;;二次评估〔查体〕;骨骼、肌肉

四肢：畸形、触痛、运动功能。

骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。

肌腱、韧带损???导致运动功能障碍

血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。

注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。

;二次评估〔查体〕;二次评估〔辅助检查〕;特殊检查：

如X线检查、超声检查、腰穿和腹穿等检查。必要时还可做血管造影检查及腹腔镜检查。

;本卷须知：

辅助检查是必须的，但检查前要考虑下述两点：首先病人全身情况是否允许，因频繁翻动血容量缺乏的病人，可引起血压下降；其次要估计一下检查的作用是否与制定目前急救方案密切相关，如关系不密切或仅为除外某些损伤，应放在病人情况稳定后再考虑。重点应放在临床上的仔细反覆检查上，如颅骨摄片应在主管医生检查后，高度疑心有颅骨开放、凹陷骨折或有引起大脑中动脉破裂出血的骨折时才进行。;本卷须知：

发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。

检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。;重视病症明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如：左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛显著，脾破裂早期病症可能被掩盖，但其后果更为严重。

接收多个病人时，不可无视不出声的病人。因为有窒息、深度休克或昏迷等的病人已不呼唤呻吟。

一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。;颅脑损伤：凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧性瞳孔散大〔两侧瞳孔大小不等〕，那么瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝〔严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆〕。椎体束征的存在〔失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射〕，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。;主要器官系统损伤的诊断;主要器官系统损伤的诊断;主要器官系统损伤的诊断;创伤急救;急救本卷须知;复苏成功后维持循环功能继续给予心电监护，及时处理各种突发情况。根据病人情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物，适当输血补液，尽最大努力确保循环功能的相对稳定。以维持心、肾、脑等重要器官的血液灌注。;维持呼吸功能监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的病人应进行Ｘ线或CT胸部检查，并采取相应治疗措施。;维持水、电解质平衡及