脓毒性休克的液体治疗策略.pptx

脓毒性休克的液体治疗策略1脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

概述在脓毒性休克治疗中，静脉输液维持血流动力学稳定仍然是一个主要的治疗挑战，因为输液的类型、剂量和时间仍有许多问题。液体在血液动力学稳定和复苏之外起着重要作用。应该考虑到不同类型液体的适应症和禁忌症。应该在不充足液体和过多的液体风险之间进行平衡。2脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体超负荷的风险治疗脓毒性休克最初的液体复苏目的是恢复血管内容量，增加心输出量，增加输氧量和改善组织氧合，不可避免地会导致一定程度的盐和水超负荷。脓毒症所固有的渗漏会促进大量液体的渗出，导致相对的中央低血容量血症，间质水肿引起器官功能障碍。3脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体平衡每日液体平衡是24小时内的所有输入和排出的液体总和，累积液体平衡是一段时间内每天液体平衡的总和。入量包括复苏，也包括维持液体。出量包括尿液、超滤液、第三空间或肠胃道损失，理想情况下还应包括难以量化的不知觉损失量。4脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

脓毒性休克液体治疗需要讨论的四个问题何时开始静脉输液？何时停止静脉输液？何时开始去复苏或主动排出液体？何时停止去复苏？5脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体反应性的预测在液体管理之前，预测是否随后的液体治疗会增加心脏输出的过程。避免不必要的给药，有助于减少积累性的液体平衡。液体反应性的预测允许进行液体去除，因为它会告知这种去除不会导致血流动力学损伤。6脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体反应性的预测液体推注是在短时间内快速输注流体，在临床实践中，通常给予液体推注以纠正血容量不足，低血压，血流不足或微循环灌注受损。临床给予的液体量是不均匀的，通常为500-1000mL。最小的能增加静脉回流压力的液体量是4mL/kg。7脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体反应性的预测液体反应性的预测是建立在动态测试和指标的基础上的，它观察了心脏前负荷变化对心脏输出的影响，这些变化要么是机械通气过程中自发引起的，要么是由某些动作引起的。液体反应性的阈值取决于测试引起的心脏前负荷的变化（例如对于液体激发试验为15％，对于被动抬腿试验为10％，对于呼气末屏气试验为5％）。8脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体反应性的预测液体激发试验是一种动态试验，通过给予液体推注并同时监测血液动力学效应（例如气压或容积预载指数的演变）来评估液体反应性。液体激发试验也是一种液体治疗，它通过将治疗本身控制到对治疗不再有反应的水平来测试对液体治疗的反应。9脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体反应性的预测被动抬腿试验是将病人从半卧位移动到腿抬起45°和躯干水平的位置，将静脉血从下肢和内脏隔室转移至心腔，模拟由输液引起的心脏前负荷增加。被动抬腿试验定义液体反应性的阈值是每搏输出量和/或心输出量增加10％。10脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

液体反应性的预测呼气末屏气试验是在病人呼气末停止机械通气15秒，并测量由此产生的心脏输出量的变化。该试验通过停止呼吸机每次吸气时产生的静脉回流的循环障碍来增加心脏前负荷。心输出量增加超过5％的阈值指示预负荷/流体反应性。使用超声心动图进行测试时，最好添加吸气末吸气的效果，因为每搏输出量变化的诊断阈值与超声心动图的精确度更匹配。11脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

脓毒性休克时间过程中的四个不同阶段（ROSE概念）复苏优化稳定降阶梯（去复苏）12脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

第一阶段：复苏首次打击后，病人会进入“衰退”阶段的休克，其特点是一个强有力的血管舒张导致较低的平均动脉压和微循环损伤。这个初始阶段，通常在治疗开始后的第一个3-6h，液体复苏通常根据早期的、充分的、目标导向的、液体治疗策略来实施。13脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

第一阶段：复苏研究表明早期目标导向治疗(EGDT)与标准治疗相比，它能显著降低死亡率。在脓毒性休克的最初阶段液体给药都会显著增加心输出量，然而，在第一次灌注后，预负荷无反应的可能性很高。在此阶段，给液应以预测流体反应性的各项指标和试验的积极程度为条件。14脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

第一阶段：复苏使用动态指标来预测液体反应性。观察心脏前负荷的变化对心输出量的影响。液体反应性只能通过心脏输出量的改变来定义，推荐模拟液体给药的被动腿抬高试验，呼气末屏气试验对能耐受15s呼吸状态的机械通气患者是一种较好的方法。15脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件

第二阶段：优化第二次打击发生的几小时内的缺血和再灌注阶段。液体积聚反映了疾病的严重程度，液体需求越大，病人的病情越重，器官衰竭的可能性越大（例如急性肾损伤）。优化阶段，必须设法知道“什么时候停止输液治疗？”避免液体超负荷。16脓毒性休克的液体治疗策略PPT课件