食管癌的护理查房 (2).ppt

PICC注意事项1、保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），2、建议到就近医疗单位操作。3、注意保护导管，避免感染和导管损伤：4、平素穿长袖衬衫以保护导管5、免受外力撞击、摩擦和利器损坏。6、观察穿刺部位的情况，7、有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日四、护理内容第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日化疗与放疗1、本次化疗主要是紫杉醇（PTX）主要不良反应有过敏反应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，H2受体拮抗剂，骨髓抑制剂，一般3小时专用输液器。2、放疗即放射治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗包括三维适形放疗和伽马刀以及X刀。本次采用的是伽马刀。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1、焦虑与恐惧与知识缺乏、疾病的预后等因素有关2、舒适的改变与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠道反应有关3、疼痛与放疗导致的放射性食管炎有关4、营养失调：低于机体需要量与放、化疗导致的副反应有关5、潜在并发症便秘、放射性肺炎、放射性皮炎等…第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于食管癌的护理查房(2)第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、相关知识第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日食管癌的定义食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日解剖结构第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.早期在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、病史介绍第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日姓名：缪成义床号：1床年龄：69岁患者因“左肺占位”伴淋巴结转移于2015年3月3号门诊入院。于3月12号在我科进行放疗，于3月23号根据病情予以小剂量化疗方案后PICC置管。于3月31号患者因放疗出现咽痛。4月13号复查血常规出现粒细胞减少。肝肾功能及电解质未见明显异常。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日查体：神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和胸膜摩擦音。心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。辅助检查：2015年3月3号胸部CT检查提示：左肺下叶背段占位。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PICC介绍第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日PICC定义

由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉中下1/3的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天-1年）上腔静脉第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日PICC静脉选择

主要有肘部静脉

贵要静脉----首选

肘正中----次选

头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日PICC体表定位

穿刺点与导管尖端预计距离：