食管癌的内镜诊断.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌概述食管癌多见于40岁以上的男性，男女之比为1.3~2.7:1。我国属世界范围的食管癌高发区，发病率约130/10万人。年死亡率最高者达303.37/10万人。目前在我国的恶性肿瘤中食管癌的死亡率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的诊断方法食管X线钡餐检查食管的脱落细胞学检查食管CT检查内镜检查（普通内镜和超声内镜）第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的内镜诊断食管癌的内镜下定位诊断食管癌的内镜下分型诊断食管癌的内镜诊断规范第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的内镜下定位诊断食管按一般解剖学可分为颈部、胸部和腹部食管。临床上通常将食管分为上、中、下三段，自食管入口至主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘平面至贲门口为下段，两段之间为中段。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的内镜下定位诊断1987年国际抗癌联盟（UICC）提出新的国际食管癌定位分段标准，将食管分为颈段和胸段（上、中、下段）。自食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为中段，以下为下段。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的内镜下分型诊断据癌肿侵犯的深度分为早期食管癌和进展期食管癌。（日本食管病学会，分为表浅型食管癌和进展期食管癌。）早期食管癌的概念变化：随着EMR技术的应用，早期食管癌更多强调粘膜癌。因粘膜下层癌有20%~40%病例伴有淋巴结转移。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日早期食管癌充血型糜烂型斑块型乳头型（国内分类）0-Ⅰ型：表浅隆起型0-Ⅱ型：表面平坦型Ⅱa型：轻度隆起型Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：轻度凹陷型0-Ⅲ型：表浅凹陷型0-Ⅳ型：无法分类（日本分类）第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日进展期食管癌肿块型溃疡型肿块浸润型溃疡浸润型四周狭窄型（国内分类）Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：溃疡型Ⅲ型：溃疡浸润型Ⅳ型：弥漫浸润型Ⅴ型：无法分类（日本分类）第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的内镜诊断规范完整的食管癌的内镜诊断应包括定位诊断+分型诊断及严重并发症诊断。例如，食管中下段癌（溃疡浸润型），食管气管瘘。第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌内镜下鉴别诊断贲门失驰缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、食管外病变和反流性食管炎等。第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日如何发现早期食管癌？在食管癌高发区对高危人群的普查。在日常内镜工作中的筛查。第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌的高危人群高龄男性，嗜烟、酗酒者。有头、颈部癌肿病史。有食管癌家族史。反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝病史。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日在日常内镜工作中的筛查在日常胃镜检查食管时，发现有如下粘膜异常，应进一步行碘染色检查。⑴粘膜局部颜色改变：粘膜发红、发白。⑵粘膜混浊、增厚和血管结构紊乱。⑶粘膜形态改变：粘膜糜烂、斑块、结节和不规则等。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管色素内镜检查食管色素内镜检查：食管碘染色法；美兰染色法。染色目的在于增强对比，显示病灶，有利于准确病理活检，提高早期诊断阳性率。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管碘染色的方法和步骤先纵观食管粘膜的全貌。清除食管腔内粘液。喷洒1%~3%复方碘溶液。吸净残液。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日