食管裂孔疝课件课件.ppt

三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带；2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别；3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日六、治疗第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食管狭窄，可考虑手术治疗。食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于食管裂孔疝课件第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日定义病因分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、定义食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、病因第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日先天性发育不全：膈肌右脚部分或全部缺失；膈食管裂孔宽大松弛；后天因素：长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性咳嗽以及习惯性便秘等；手术后裂孔疝；创伤性裂孔疝；第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、病理分型第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日食管裂孔疝大多分为三型：（一）I型，滑动型食管裂孔疝（二）II型，食管旁疝（三）III型，混合型食管裂孔疝第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日正常滑动型食管旁型食管裂孔疝第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日滑动型食管裂孔疝

最常见由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。一般无疝囊。若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食管炎。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日食管旁疝

少见由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正常，贲门位于膈下。多有膈部腹膜形成的疝囊。一般无反流性食管炎。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日混合型食管裂孔疝

少见是滑动型疝和食管旁疝的组合。既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日食管裂孔疝的症状主要有三方面：1、胃食管反流：胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。2、疝囊压迫症状：疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日五、诊断及鉴别诊断第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段直接征象：（1）膈上疝囊；（2）食管下括约肌环升高和收缩；（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；（4）出现食管胃环；（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；（6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段间接征象：（1）横膈裂孔增宽（大于4cm）；（2）钡剂反流入膈上疝囊；（3）食管胃（His）角变钝；第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日正常食管胃底造影第20页