肾病综合征新.ppt

①临床利尿剂的选择1利尿剂种类作用机制代表药物及用法较常见的副作用噻嗪类作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄。氢氯噻嗪25mg,口服,tid低钾、低钠血症保钾利尿剂作用于远曲小管后段，排钠、排氯、保钾，适用于有低钾血症的患者，单独使用利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。氨苯喋啶50mg,口服,tid螺内酯20mg,口服,tid高钾血症第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日①临床利尿剂的选择2利尿剂种类作用机制代表药物及用法较常见的副作用袢利尿剂作用于髓袢升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用，在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好呋塞米（速尿）20～120mg/d分次口服或静脉注射布美他尼（丁尿胺）1～5mg/d,口服,分次口服或静脉注射低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒渗透性利尿剂通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆）,250ml静脉点滴,隔日1次诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭（形成管型，阻塞肾小管；高渗导致肾小管上皮细胞损伤）。少尿者慎用第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日②提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白静脉输注可提高血浆胶体渗透压，改善肾灌注，之后再静脉输注呋塞米60～120mg，常能获得良好的利尿效果。但由于白蛋白常于24小时内从尿中排出，长期使用不但不能提高血浆白蛋白水平，反而因引起肾小球高滤过和肾小管高代谢而造成肾损害，且白蛋白价格较高，故目前临床不主张在本组病人中常规使用白蛋白，仅在严重的低蛋白血症及营养不良时适量使用血浆，心力衰竭患者应慎用第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日③其他对严重顽固性水肿患者，上述治疗无效者可使用短期的血液透析超滤脱水，严重腹腔积液患者还可考虑在严格无菌操作条件下放腹腔积液，体外浓缩后自身静脉回输对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液浓缩倾向，诱发血栓、栓塞并发症第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害（一）病因第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成，脂蛋白分解、利用减少高脂血症第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日二.病理类型第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理类型－肾小球微小病变－系膜增生性肾小球肾炎－系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性）－膜性肾病－局灶节段性肾小球硬化第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床特点好发年龄性别主要表现治疗效果微小病变型肾病儿童男⑴肾病⑵15%镜下血尿⑶无持续性高血压、肾功能减退90%激素敏感50%自然缓解60%易复发系膜增生性肾小球肾炎青少年男⑴50%前驱感染⑵肾病：30%非IgAN；15%IgAN(3)血尿:70%非IgAN；100%IgAN(4)高血压、肾功能不全随病变加重增多激素、细胞毒药物反应与病理的轻重有关；轻者疗效好，重者差系膜毛细血管性肾小球肾炎青壮年男⑴70%前驱感染⑵60%肾病⑶100%血尿，肉眼血尿常见⑷肾功能不全、高血压出现早⑸50%-70%C3持续降低激素、细胞毒药物儿童有效，成人差。进展快膜性肾病中老年男⑴80％肾病⑵30％镜下血尿⑶高血压、肾功能不全出现较晚⑷易发生血栓、栓塞并发症钉状突形成前激素、细胞毒药物有效，随病理加重效果差。20％－25％自然缓解局灶性节段性肾小球硬化青少年男⑴肾病⑵75%血尿，20%肉眼血尿⑶确诊时有高血压、肾功能不全⑷常有近曲小管功能障碍，糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿?轻型/微小病变