肾结核的影像诊断必威体育精装版.ppt

鉴别诊断肾脓肿起病急，发热及泌尿系感染症状明显多无结石或钙化脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈明显环形强化脓肿内气液平或气泡影为其特征性表现第30页，共32页，星期日，2025年，2月5日小结20-40岁青壮年男性多于女性（2：1）约90%为单侧不同发展阶段影像表现不同：包膜下积液，肾盂肾盏虫噬样破坏，多发囊性低密度-“花瓣样”改变，肾盂肾盏扩张、壁增厚、渗出，实质内多发钙化，“肾自截”结合病史及实验室检查综合诊断第31页，共32页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第32页，共32页，星期日，2025年，2月5日*************胡师汉C2013-3-18M41Y**黄身均CT04298462013-07-25M61Y**陈莲银CT04160432013-05-13F61Y**张莲秀CT0410234A2013-04-02F49Y**张书英CT0290386C2012-07-19F34Y关于肾结核的影像诊断必威体育精装版第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日流行病学结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病率逐年上升（1.1%）主要发生在发展中国家（90%-95%）目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以肾结核为其原发感染部位第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日发病年龄：20-40岁青壮年性别差异：男性多于女性（2：1）儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见约90%为单侧主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染流行病学第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日发病机制结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）机体免疫力强菌量少毒力弱机体免疫力弱菌量多毒力强局限于肾皮质，形成多个小肉芽肿，多数可全部自愈肾髓质、肾乳头肾盂、肾盏黏膜输尿管、膀胱第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱”血尿：重要症状，终末血尿脓尿：干酪样碎屑或絮状物腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次尿结核菌培养阳性免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA）晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理改变肾皮质微脓肿粟粒性结核灶典型结核结节融合形成干酪样脓肿累及肾盂后破溃形成空洞空洞进行性扩大扩散：多发性空洞或肾积脓纤维化：梗阻后使病变破坏加重钙化：“肾自截”向下扩展至输尿管、膀胱第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理改变结核结节由淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞组成，中央常可见干酪样坏死，边缘为增生的纤维组织第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日影像学改变检查方法超声泌尿系平片（KUB）肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影CT检查：平扫+增强+CTUMRI检查第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日超声表现囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点状或粗大斑片状回声晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日KUB+IVPKUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化IVP：当病变局限在肾实质时，可表现正常当病变累及肾小盏时，显示肾小盏边缘不整如虫噬状，并可见小盏外侧有