中国心力衰竭诊断和治疗指南2024解读.pptVIP

《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）》解读--更新要点详解市中心医院2024.1前言：六年来，心衰的治疗特别是药物治疗取得了很多突破性的进展，从慢性心衰的分类，治疗证据的丰富，到合并症的管理，都在不断更新。为了把这些研究成果应用到中国的心衰患者诊治中，本次指南做了全面且系统的更新新要点一：心衰的分类和诊断标准根据左心室射血分数（LVEF）的不同和治疗后的变化，分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。有研究发现，LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益，这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。考虑到LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，因此，本指南将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF。要点二：心衰诊疗流程优化衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查。血浆利钠肽检测推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断；病情严重程度及预后评估。出院前的血浆利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险。对于强烈怀疑为心力衰竭时，仍然需要进行超声心动图来判断心脏结构和（或）功能异常。要点三：推荐SGLT2抑制剂治疗全射血分数慢性心力衰竭SGLT2抑制剂达格列净的DAPA-HF研究与恩格列净的EMPEROR-Reduced研究均为HFrEF患者的治疗提供了强力的证据，同时近年相继发表的DELIVER研究和EMPEROR-Preserved研究更是给HFmrEF、HFpEF患者的治疗提供了证据。因此在本指南中对SGLT2i治疗慢性HFrEF、慢性HFmrEF以及慢性HFpEF均给予了Ⅰ类推荐。慢性HFpEF治疗的3个Ⅰ类推荐为利尿剂、SGLT2i、病因和合并症治疗。新要点四：除了“新四联”的治疗外，更新其他优效治疗药物的推荐2022年中国获批的唯一用于心力衰竭治疗的可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂-维立西呱上市以来，确立了早期多通路联合治疗心力衰竭的治疗理念。因此本指南推荐近期发生过心衰加重事件、NYHAⅡ~Ⅳ级，LVEF＜45%的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（Ⅱa，B）。相较于ESC心力衰竭诊疗指南，在推荐级别上有所不同。这是充分考虑了三期临床研究的结果，中国真实世界反馈等因素做出的推荐，更符合中国心衰患者获益最大化的需求。要点五：慢性HFrEF治疗流程图更新新指南指出对所有诊断为HFrEF患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。优化药物治疗过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量，推荐不同机制的药物联合起始治疗，逐渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益。要点六：急性心衰的初始评估内容强调对急性心衰患者迅速识别出需要紧急处理的临床情况，如急性冠脉综合征（C）、高血压急症（H）、严重心律失常（A）、心脏急性机械并发症（M）、急性肺栓塞（P）、感染（I）、心脏压塞（T），尽早给予相应处理。对于新发急性心衰患者，在血流动力学稳定后，应尽早给予改善心衰预后的药物。“急性左心衰竭治疗流程图”继续沿用。