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眼局部用药的合理使用

-友谊医院;

目录

b一、眼睛的结构及生理特点

b二、影响药物对眼作用的因素

b三、眼局布用药的分类及特点

b四、眼局部用药的正确使用方法;

视觉器官——眼睛(eye)

眼局布用药是治疗眼睛疾病的主要手段之一

眼附属器：支持、保护、运动(眼

眶、眼睑、眼外肌)

眼球：接受外界信息

视路：传递视觉信息

视中枢：分析、整合;

眼球(Eyeball)

人在出生时,眼球的前后径约16mm,

3岁时23mm,15岁以后基本成熟，前后

径平均为24mm,垂直径为23mm,水平径23.5mm。眼球由眼球壁和填充物组成。

眼球壁：外中内

角膜、巩膜

虹膜(瞳孔)、睫状体、脉络膜

视网膜

眼填充物：房水、晶状体、玻璃体;

眼球(Eyeball)

临床上习惯将眼球分为眼前

段和眼后段，常以晶状体后极为切面，切面以前为眼前段，以后为眼后段。;

(一)泪膜

角膜表面有一层泪液膜，分为三层，

表面为类脂层，底部为粘蛋白层，

中间为水液层。

其主要作用为：①润滑、冲洗、清洁眼表面，维持角膜透明。②润

滑睑、球结膜，利于眼睑、眼球运动。③构成光滑的光学界面。

④营养角膜上皮细胞，供给角膜氧和葡萄糖。⑤含有天然抗菌物质

和免疫球蛋白，抵御病原微生物的侵袭。;

泪膜对药物的影响

b药物到达角膜之前得克服水溶性泪膜，完全脂溶性药物很难通过泪膜。

b眼部滴入药液后，药物被泪液稀释，随泪液从眼表面清除，一般生物利用率

往往小于5%,特殊制剂也只能达到10%。

b药物的PH值低于4或大于9将会引起刺激症状，使泪液分泌增多，使药物被

稀释，并伴随每一次瞬目大部分药物自泪道或结膜囊排出，影响药物吸收。

b泪液中的蛋白质也可与药物结合，影响生物利用度。;

泪液的更新及药物清除

b泪液的更新16%/min,滴眼4min后，泪液中

只有50%药液，10min后只剩17%,因此两次滴眼最短间隔为5-10min

b压住泪小管，能够增加泪液65%的药量，减少

全身吸收。;

(二)结膜

b睑结膜和球结膜，二者形成的囊为结膜囊。

b结膜下有丰富的浅静脉丛和睑缘血管使药

物容易被吸收到体循环。

b结膜的面积远大于角膜面积，大部分药物

通过结膜吸收。;

结膜囊对药物的影响

b正常泪膜的体积=7-8μl。

b结膜囊容积为15-30μl。

b多数眼药水，1滴的容积为30-50μl

b增加滴药的次数，不会增加生物利用度。

b大部分眼药水在滴药过程中流失。

b20μl的药滴提供最大程度的生物利用度;

(三)角膜

位于眼球前部，质地透明，表面光润，是屈

光间质的重要组成部分。角膜中央较薄0.5-

0.55mm,周边部较厚约1mm。从前面看为

横卵圆形，从后面看为正圆形，角膜具有5

层：上皮细胞层(复层上皮)、前弹力层、

基质层、后弹力层、内皮细胞层。;

角膜的生理特点:

1、透明性：角膜无角化、无血管、无色素，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质

酸，是重要的屈光间质之一。

2、感觉神经丰富：角膜知觉特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪和

眼睑痉挛等症状。此外三叉神经还影响角膜的代谢过程，对角膜有支持和营养作用，当三叉神经麻痹时，可导致神经麻痹性角膜炎。

3、角膜本身无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪液、房水并通过角膜表面从

大气中摄取氧。与其他有血管的组织相比，其营养供应相对较差，故一旦发生病变时,恢复较为缓慢。所以角膜的病主要是局部用药，全身用药效果差。;

角膜对药物的影响

b角膜是脂质-水-脂质夹心层，上皮和内皮细胞层脂质含量比基质层约大100倍。

b脂溶性药物和非极性药物容易通过角膜上皮和内皮细胞层，但一般水溶性药物不能。

b直径在1-2.5nm的小分子水溶性药物或离子能够通过渗透扩散方式，穿透角膜上皮入

眼，大分子药物受结构和性质影响表现为不同的穿透力。

b药物具有集中于角膜不同层次的倾向，一些药物可能在角膜中被降解，一些药物可能暂时储存在角膜内，成为药物转移进入房水的屏障。

b某些防腐剂和阳离子表面活性剂能够增加角膜的通透性，帮助药物吸收。;

(四)巩膜

质地坚韧，不透明，呈瓷白色，主要由致

密且相互交错的胶元纤维组成。占整个眼球壁外层的5/6,外侧有球筋膜所包裹，后部内侧有视神经从此穿过。在组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层和棕色板层。;

角巩膜缘和筋膜囊

是角膜与巩膜的移行区，呈半透明状，宽约1-

2mm,角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。其深处即为前房角。内含丰富的血管网和淋巴管、小梁网和Schlemm氏管，此处最为薄弱，内眼手术常在此做切口(白内