出血性脑血管病药师培训专业实践能力98讲解.pptx

出血性脑血管病药师培训——专业实践能力

2治疗药物的选择脑出血通过合理积极的治疗，挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。1.分类

3治疗药物的选择对症支持治疗。控制血压。①脑出血患者不急于降血压；②血压≥200/110mHg；降颅压同时平稳降血压收缩压在170~200mmHg或舒张压100~110mmHg暂时不必使用抗高血压药，先进行脱水降颅压。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg不需要降血压治疗③血压过低者应升压治疗，保持脑灌注压。脑出血的药物治疗考点

4治疗药物的选择降低颅内压药物降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，也可酌情选用呋塞米、白蛋白。止血药一般不用，若患者有凝血功能障碍可应用但时间不超过1周。手术治疗手术的主要目的是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫降低致残率。脑出血的药物治疗考点

5治疗药物的选择对症治疗，保持生命体征稳定烦躁者：镇静药；头痛者：镇痛药，但要注意可能影响凝血功能和呼吸功能的药物。癫痫者：短期营业抗癫痫药，如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。降低颅内压蛛网膜下腔出血的药物治疗

6治疗药物的选择防止再出血①绝对卧床4~6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激；②调控血压：可选用CCB、β受体阻断药、ACEI等蛛网膜下腔出血的药物治疗抗纤维蛋白溶解药可用氨基己酸，也可用氨甲苯酸或氨甲环酸，防止动脉瘤周围的血块溶解再度引起出血，抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但也会增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，可与CCB同时使用。

7治疗药物的选择防治脑动脉痉挛及脑出血①维持正常血压和血容量蛛网膜下腔出血的药物治疗防治脑积水②早期使用尼莫地平，但要注意其低血压的不良反应。药物治疗可用乙酰唑胺等减少脑脊液分泌，酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。

制作人：张琦