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保险行业保险理赔责任免除协议书

合同编号：__________

甲方（保险公司）：

公司名称：[保险公司名称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

地址：[公司地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（被保险人）：

姓名：[被保险人姓名]

性别：[性别]

身份证号码：[身份证号码]

地址：[被保险人地址]

联系方式：[联系电话]

一、协议的基本信息

1.1协议标题

本协议为《保险理赔责任免除协议书》。

1.2协议签订日期

本协议签订于[具体签订日期]。

1.3协议双方当事人信息

本协议由甲方（保险公司）和乙方（被保险人）共同签订。双方在签订本协议前，已充分了解并认可本协议的所有条款。

二、保险理赔责任免除的范围

2.1一般免除责任条款

在保险合同有效期内，如发生以下情形，甲方不承担保险理赔责任：

2.1.1被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

2.1.2被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

2.1.3被保险人在保险合同生效前已患有的疾病或存在的症状，但甲方在承保时已知晓的除外；

2.1.4被保险人从事高风险运动，如攀岩、跳伞、潜水等，但保险合同另有约定的除外；

2.1.5战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

2.1.6核爆炸、核辐射或核污染。

2.2特定情形下的免除责任

在下列特定情形下，甲方也不承担保险理赔责任：

2.2.1被保险人未按照保险合同约定的时间缴纳保险费，且在宽限期内仍未缴纳的；

2.2.2被保险人未如实告知与保险标的有关的重要事实，影响甲方承保决定的；

2.2.3保险标的的危险程度显著增加，被保险人未及时通知甲方的。

三、保险合同的相关信息

3.1保险合同的编号

[保险合同编号]

3.2保险合同的险种

[具体险种名称]

3.3保险合同的有效期

自[起始日期]至[终止日期]

四、被保险人的义务

4.1如实告知义务

乙方应如实向甲方告知与保险标的有关的所有重要事实，包括但不限于被保险人的健康状况、职业、既往病史等。如乙方故意隐瞒或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响甲方决定是否同意承保或者提高保险费率的，甲方有权解除保险合同，对于合同解除前发生的保险，甲方不承担赔偿或者给付保险金的责任。

4.2遵守保险合同条款的义务

乙方应严格遵守保险合同的各项条款，包括但不限于按时缴纳保险费、遵守保险合同中关于保险标的的使用和管理规定等。如乙方违反保险合同条款，甲方有权根据合同约定采取相应的措施，包括但不限于解除保险合同、拒绝承担保险理赔责任等。

4.3协助理赔调查的义务

在保险发生后，乙方应积极协助甲方进行理赔调查，提供与保险有关的各种证明材料和信息。如乙方拒绝协助或故意提供虚假材料和信息，影响甲方对保险的调查和理赔决定的，甲方有权拒绝承担保险理赔责任。

五、保险公司的义务

5.1明确说明免除责任条款的义务

甲方应在签订保险合同前，向乙方明确说明保险理赔责任免除条款的内容和含义。甲方应以书面形式或通过口头解释等方式，保证乙方充分理解免除责任条款的内容和后果。如甲方未履行明确说明义务，该免除责任条款对乙方不产生效力。

5.2及时处理理赔申请的义务

甲方应在收到乙方的理赔申请后，及时进行审核和处理。对于符合保险合同约定的理赔申请，甲方应在规定的时间内支付保险金；对于不符合保险合同约定的理赔申请，甲方应及时书面通知乙方，并说明理由。

5.3提供理赔服务的标准

甲方应按照行业标准和合同约定，为乙方提供优质、高效的理赔服务。甲方应设立专门的理赔服务，为乙方提供咨询和指导；应在规定的时间内完成理赔调查和审核工作；应及时向乙方反馈理赔进展情况等。

六、理赔申请与审核

6.1理赔申请的流程

6.1.1乙方在保险发生后，应及时通知甲方，并向甲方提出理赔申请。

6.1.2乙方应填写《理赔申请书》，并提供以下材料：

（1）保险合同原件；

（2）被保险人的身份证明文件；

（3）与保险有关的证明材料，如医院诊断证明、病历、出院小结、医疗费用发票等；

（4）其他甲方要求提供的材料。

6.1.3乙方可以通过以下方式向甲方提交理赔申请材料：

（1）直接送达甲方的办公地点；

（2）通过邮寄方式寄送至甲方指定的地址；

（3）通过甲方指定的电子渠道理赔申请材料。

6.2理赔申请所需的材料

乙方提出理赔申请时，应按照甲方的要求提供完整、真实、有效的理赔申请材料。具体材料包括但不限于：

6.2.1对于人身意外伤害保险理赔申请，应提供以下材料：

（1）公安机关或其他有权部门出具的意外伤害证明；

（2）被保险人的病历、诊断证明、医疗费用发票、住院费用清单等医疗证明材料；

（3）如涉及伤残评定，应提供伤残评定机构出具的伤残评定报告；

（4）被保险人的身份证明文件；

（5）其他与理赔申请有关