【外科学】体液失衡 ppt课件.pptx

外科学

第三章体液失衡

外科病人的体液失衡

(一)正常体液代谢及调节

(二)水、电解质平衡紊乱

(三)酸碱失衡

正常体液代谢及调节

体液：水和溶解在水里的各种物质

血浆5%

组织间液15%

体液

60%

细胞外液20%

细胞内液40%

摄入量(ml)

排出量(ml)

饮水

1300

尿液

1500

食物含水

900

呼吸

400

代谢水

300

皮肤蒸发

500

粪便

100

总计

2500

总计

2500

缺水：入量减少或(和)出量增加

正常体液代谢及调节

主要阳离子

主要阴离子

细胞外液

Na+

cl、HCO₃

细胞内液

K+、Mg²+

HPO₄²⁻、蛋白质

电解质分布

渗透压及调节

渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压

血浆渗透压：血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和

下丘脑-垂体-抗

细胞外液渗透压利尿激素系统口渴—→饮水

抗利尿激素分泌个—→尿量介

食物酸碱度分类表

强碱类

牛奶、黄瓜、红萝卜、柑橘、萝卜、蕃茄、菠菜、葡萄、葡萄

干、黑胡麻、海带、芋艿、无花果

弱碱类

马铃薯、卷心菜、养乐多(一种乳酸菌)、南瓜、苹果、香蕉、

菠萝、樱桃、琼脂、梨、桃

强酸类

牛肉、猪肉、猪肝、香肠、牡蛎、清酒、乳酪、砂糖、饼干、花

生米、鲟鱼、椰子汁

弱酸类

火腿、蛤蜊、鲍鱼、茄子、巧克力、奶油、章鱼、葱白、淡水

鱼、油炸物、虾、白菜、鲷

酸碱平衡及维持

人体能酸碱平衡：正常人体内PH为7.35-7.45。人体酸碱度受代谢、食物、

疾病等因素的影响。

酸碱平衡及维持

一、缓冲系统：碳酸氢盐系统

机制：接受H+或释放H+,减少体液PH变动的程度

特点：含量多，反应快；不彻底，受肾、肺调节

H++HCO₃-→H₂CO₃

OH-+H₂CO₃→H₂O+HCO₃

酸碱平衡及维持

肺调节：呼出CO2,调节血液中的H₂CO₃浓度

特点：作用较快、代偿能力大、只对挥发性酸有效

肾调节：重吸收HCO₃

特点：作用慢、强、持久

酸碱平衡及维持

排酸保碱

第二节水电解质平衡失调

容量失调：等渗性液体的减少或增加

浓度失调：渗透微粒的浓度改变导致渗透压改变

成分失调：渗透微粒的浓度改变对渗透压无明显影响

水、电解质平衡紊乱

2、体内钾的异常

3、低钙血症

4、低镁血症

水、电解质平衡紊乱

1、水、钠的代谢紊乱

等渗性缺水

低渗性缺水高渗性缺水

容量失

浓度失

调

调

成分失调

等渗性缺水概念

水钠等比例丢失

血Na+浓度：135-145mmol/L

血浆渗透压：280-310mmol/1

钠的代谢特点：多吃多排

少吃少排

不吃不排

等渗性缺水——病因

丢失消化液：呕吐、腹泻

胸水、腹水

经皮肤：大面积烧伤

等渗液体大量、急性丢失

急性

丢失

组织液↓

脱水征

血压↓

细胞外液渗

透压正常

细胞内液正常

细胞外

液量↓

血容量↓

等渗性缺水——病理

失钠=失水

血钠正常

尿量↓

等渗性缺水——临床表现

脱水征：眼窝凹陷、皮肤干燥松弛、婴幼儿囟门凹陷

▶血容量下降：早期：脉搏细速、肢端湿冷、血压

不稳或下降

晚期：休克

▶代谢性酸中毒

等渗性缺水诊断

病史：体液大量急性丢失

临床表现：缺水、缺钠

体格检查：

辅助检查：血液浓缩

尿比重个

血气分析判断酸碱中毒

鉴别诊断

等渗性缺水治疗

1、治疗原发疾病

2、对症—补液

液体选择：平衡液

补液量：丢失量+日常需要量监测心功能

预防低血钾

警惕高氯性酸中毒：

等渗盐水(Nacl)—154mmol/l

低渗性缺水——概念

慢性、继发性

缺钠多于缺水

血Na+浓度135mmol/L

血浆渗透压280mmol/A

低渗性缺水——病因

经肾丢失—排钠利尿剂

经皮肤：大面积烧伤

补液时只补充水分而未补充足够的电解质

丢失消化液：呕吐、腹泻

胸水、腹水

丢失

过多

肾外丢失

组织液↓

脱水征

血压↓

低渗性缺水——病理

失钠失水

细胞外

液量↓

血容量↓

尿量↓

抗利尿激素↓

尿量(—)

细胞外

水内移

脑细胞肿胀

细胞外液

渗透压↓

血钠个

低渗性缺水临床表现

脱水征：眼窝凹陷、皮肤干燥松弛、婴幼儿囟门凹陷

血容量下降：早期——脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降

晚期：休克

神经系统症状

◆轻度缺钠