第二节颞下颌关节讲解.ppt

(五)关节韧带：主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。1．颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。浅层：起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。深层：起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。意义：①韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置。②当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。2．蝶下颌韧带：位于关节囊内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。外侧：上→下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；内侧：下方与翼内肌相邻。意义：当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进入下颌孔的血管和神经作用。下颌锤韧带：又称盘锤韧带，起自锤骨颈和锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现耳症的原因。3．茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。神经支配：耳颞神经、颞深神经和咬肌神经支配。二、颞下颌关节的运动可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。1.开颌运动：分为三个阶段

(1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。(一)开闭运动中的颞下颌关节运动(2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7~1.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。(3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。2．闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。(二)前后运动中的颞下颌关节运动1.前伸运动：两侧髁突的对称性运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在上关节腔。前牙为对刃合或开合，就是髁突的滑动运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。2.后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突—下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。临床上翼外肌功能遭到破坏，

常不能作侧方运动，从而明显地降

低了咀嚼功能。(三)侧方运动中的颞下颌关节运动翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。(一)关节盘的运动开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：三、颞下颌关节运动中的生物力学作用大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘