4肩周炎的康复.docx

常见疾病康复

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4.为明确腰椎间盘突出症的诊断，最有意义的检查是(B)。

A.X线检查B.CT检查C.超声检查

D.腰椎穿刺检查E.肌电图检查

5.某患者病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是(E)。

A.理疗B.按摩C.牵引

D.用药E.手术

参考答案

(黄远鹏)

第四节肩周炎患者的康复

案例导入

李某，女，50岁，以“左肩疼痛伴活动受限半年”为主诉入院。半年前，无诱因出现左肩疼痛，遇寒疼痛加剧，夜不能寐。查体：左肩周广泛压痛明显，关节活动度明显受限，三角肌相对右侧稍微萎缩。

辅助检查：X片示左肩部轻度骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。

请对该患者进行康复评定，并提出合适的康复治疗方案，给予适当的康复治疗。

任务目标

【知识目标】

1.了解肩周炎的概念和病因。

2.熟悉肩周炎的临床表现和临床诊断。

3.掌握肩周炎的康复评定、康复治疗目标和康复治疗。

【能力目标】

1.能判断肩周炎的临床分型。

2.能对肩周炎患者进行康复评定。

3.能制订肩周炎患者的初步康复治疗方案。

4.能对肩周炎患者进行康复治疗和康复指导。

一、概述

(一)定义

肩周炎是指因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病症。目前国内肩周炎有广义和狭义两种理解，广义指肩周四大类疾病：①肩周滑囊病变(粘连性滑囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎等);②盂肱关节腔病变(粘连性关节炎、冻结肩、疼痛性

第三章骨关节系统疾病患者的康复

肩挛缩症、疼痛肩、肩关节僵硬疼痛等);③肌腱、腱鞘的退化性病变(肱二头肌长头腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩周炎、疼痛弧综合征等);④其他肩周围病变(喙突炎、肩关节骨关节炎、类风湿关节炎等),而狭义仅指盂肱关节粘连(冻结肩)。

左

左右

40～70岁的中老年人发病率为2%～5%,女性高于男性(比例约为3:1),若肩多于左肩，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。

(三)病因

肩周炎病因至今不清，一般认为与下列因素有关。

1.退行性病变肩周炎多见于40～50岁的中老年人，显然与老年性退变有关。中老年人机体衰退，肌肉韧带松弛，新陈代谢逐渐衰减，肩部肌肉、肌腱、韧带发生老化，关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性病变，从而导致肩关节疼痛。

2.气候因素相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如淋雨、肩部受凉等。肩周炎在冬、春两季发病率明显高于夏、秋两季，这可能是天气寒冷时，肩部受凉使肩关节周围血流缓慢，肌肉紧张痉挛，长期的肌肉痉挛导致代谢产物蓄积，关节营养差而产生无菌性炎症，久之则出现炎性粘连、肩关节疼痛、活动受限等。

3.慢性劳损由于肩关节长年累月的积劳损伤或姿势不良等超过肩部肌肉、肌腱等软组织的耐受范围，产生肌肉、肌腱、韧带纤维微量多次断裂和出血，从而逐渐形成肩关节周围组织的无菌性炎症、粘连和挛缩。

4.内分泌紊乱肩周炎多发生于50岁左右的患者，女性多见，且多数患者伴有内分泌紊乱症状，有些还有围绝经期综合征的表现，当超过这个年龄段发病率反而减少，而且患者不治疗经过2年左右多可自愈。

5.外伤肩部的各种压伤、拉伤、扭伤、挫伤等外伤，使肩部肌肉、韧带等产生部分断裂，组织间出血，局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，在修复过程中可产生瘢痕，使组织间机化将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，从而导致肩关节运动功能障碍。

6.肩部活动减少因某些原因如上肢骨折内外固定术后、久病卧床、颈椎病等使患者肩部活动减少或受限，造成局部血液循环不良，淋巴液回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连而继发肩周炎。

7.其他肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连而发生肩周炎。还有颈椎病、冠心病、姿势失调的患者也容易患肩周炎。

(四)病理生理与生物力学变化