特殊人群合理用药.ppt

43药物的亲和性用药时的胎龄21药物本身性质用药时间及剂量影响因素你知道“全”和“无”的意思吗？受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。“致畸高度敏感期”受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。1神经组织于15—25日2心脏于20—40日3肢体于24—46日4眼畸形在24—39日5外生殖器在36—55日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。6有计划妊娠好！大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。明确诊断和用药指征01020304基本原则尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方妊娠期用药注意事项着床前期：受精卵着床于子宫内膜前损害严重时，可造成极早期的流产损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题可短疗程服用少数治疗药物妊娠早期：妊娠3-12周，各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。妊娠早期妊娠期用药注意事项绝大多数器官已形成，致畸可能性减少01尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可能受损害02神经系统持续分化、发育，故影响一直存在03某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表现在新生儿期。用药需慎重04妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间妊娠期用药注意事项分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不宜采用01引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇03预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况05麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减少1/302预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG合成酶抑制剂04分娩期妊娠期用药注意事项药物对胎儿的影响*一、胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM）膜的厚度与药物的转运呈负相关。妊娠晚期VSM厚度（2mm），妊娠早期（25mm）绒毛面积为妊娠初期的12倍，10m2胎盘转运药物的方式*被动转运O2、CO2、琥珀胆碱等1载体转运2主动转运需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。3易化扩散不消耗能量，葡萄糖4胞饮作用蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运。5膜孔转运分子量小于100的物质通过6胎盘对药物的代谢影响胎盘药物转运的因素*药物的脂溶性脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎儿血循环。1药物分子的大小分子量小（250-500）的药物易通过胎盘。2药物的解离度离子化程度低的经胎盘渗透较快。3与蛋白的结合率负相关4胎盘血流量分娩时胎盘血循环受阻，药物转运减缓5酶系统：催化Ⅰ相和Ⅱ相反应，代谢能力较肝脏弱601导致中毒，这种不良反应容易由滴鼻净、大剂量的VitA引起。02生殖系统受到影响，主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。儿科用药常见的不良反应六、新生儿用药的特有反应*2药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3高铁血红蛋白症1对药物的超敏反应6新生儿出血5神经系统毒性反应4灰婴综合症1对药物的超敏反应*糖皮质激素可诱发急性胰腺炎另有报道，氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻04对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿剂慎用；肾功能未完全建立03洋地黄制剂易中毒肾排泄能力低下02对中枢神经系统药物敏感，如吗啡致呼吸抑制中枢神经发育不全01药物引起黄疸和溶血的途径改变红细胞膜稳定性影响肝细胞处理胆红素的能力增加胆红素自肠道再吸收利福平：竞争胆红素受体新生霉素：抑制葡萄糖醛酸转移酶合成维生素K磺胺类噻嗪类利尿药呋喃唑酮减少肠蠕动的药物杀灭肠道正常菌群的药物2药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸G-6-PD辅酶ⅡNADPHGSH正常红细胞膜稳定因素GSH维持膜上-SH基处于还原状态还原当量还原型谷胱甘肽GSSH溶血氧化性药物当G-6-PD缺乏药