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疼痛神经科学教育在慢性疼痛治疗中的研究进展

【摘要】慢性疼痛已成为重大的公共健康问题，药物和治疗技术的发展仍未减缓慢性疼痛的

患病率。疼痛神经科学教育（PNE）运用多模式的教育方法，从生物学和生理学角度帮助患

者认识疼痛概念从而获得更好的预后，目前已成为慢性疼痛治疗领域的国际研究热点，但在

国内未受关注。本文从PNE的概念起源、实施方法、影响因素、临床应用、问题和挑战等方

面进行综述，以期为慢性疼痛管理提供新的思路和方法。

【关键词】疼痛教育;慢性疼痛;疼痛管理

慢性疼痛是一种对个人及社会都有极大影响的病理状态，目前已成为重大的公共健康挑

战，尽管医疗干预措施持续改善，但是慢性疼痛的患病率仍未降低［1］。鉴于慢性疼痛的顽

固性和药物长期治疗的局限性，非药物干预措施表现出了更好的临床应用前景，如健康教育、

心理干预、运动疗法和认知行为疗法等，这些措施有望降低医疗成本效益，显著改善慢性疼

痛患者的生活质量［2］。研究表明心理社会因素（如疼痛灾难化和运动恐惧）可显著影响患

者的疼痛强度、机体功能以及心理状态，与疼痛慢性化密切相关［3］。疼痛神经科学教育（p

ainneuroscienceeducation,PNE）运用多模式的教育方法，从生物学和生理学角度

帮助患者重新认识疼痛概念，增强患者的疼痛认知、态度和信念，减少对疼痛状况的恐惧、

焦虑和担忧，从而改善患者的疼痛强度和功能障碍，使患者获得更高的生活质量［4‐5］。

目前PNE在慢性肌肉骨骼疼痛、纤维肌痛、偏头痛等疾病中广泛应用，临床研究结果表明P

NE可显著改善不同慢性疼痛患者的疼痛灾难化情绪、运动恐惧症、疼痛强度、过度警觉、

焦虑抑郁状态以及自我效能感，同时医学科学家、教育工作者、临床医生和社会组织等共同

推动了PNE在慢性疼痛治疗中的发展［6‐7］。本文主要从PNE的概念起源、实施方法、影

响因素、临床应用、问题和挑战等方面进行综述，以期为慢性疼痛管理提供新的方法和思路。

PNE的起源与现状

疼痛是人类赖以生存的感受之一，但是数千年来一直未被正视，更多是被神学或宗教信

仰所误解，直到文艺复兴时期人们对疼痛的探索才逐渐转变为显微镜下研究，开始相信疼痛

是受体受到刺激的表现，而对疼痛神经生物学理解的质变是Melzack［8］在1965年提出的

闸门控制学说［6］。直到20世纪90年代初，随着功能性脑扫描技术的引入，进一步揭示了

慢性疼痛患者大脑功能和结构的变化。科学家们随后又发现了疼痛生理学新的研究成果，包

括中枢敏化、外周敏化、神经可塑性、神经胶质细胞活化、细胞因子信号传导、疼痛‐内分

泌变化等［6］。此外，神经生物学研究领域还意识到心理社会因素参与疼痛发展的重要性，

导致对疼痛灾难化、疼痛认知、患者期望和信念的理解同步增长，这些发展极大增加了人们

对疼痛科学的理解［9］。

随着对疼痛认识的深入，慢性疼痛的治疗手段逐渐丰富，但是药物治疗和医疗技术的扩

展并未降低慢性疼痛的患病率，并且受到不良反应和长期应用的限制，人们开始探索其他的

疼痛干预措施，比如健康教育和认知行为疗法［1］。PNE是一种基于生物‐心理‐社会多模

式的疼痛干预策略，此概念最早记录是物理治疗师LouisGifford于1999年在奥地利举办

的国际疼痛学会年会上提出，他在临床实践中教育患者：疼痛不仅仅是伤害［6,10］。后来

Moseley［11］将疼痛教育的想法正式引入随机对照研究，此后各种临床研究和系统评价逐

渐发表，触发了过去二十多年围绕PNE研究和实践的爆炸式增长。

迄今为止，PNE已是慢性疼痛管理中必要的干预措施之一，也是慢性疼痛药物治疗和微

创治疗以外的有效拓展，众多系统评价和荟萃分析结果显示了PNE可使慢性疼痛患者显著获

益，如减轻自我报告的疼痛强度，改善功能障碍和生活质量，对运动恐惧和疼痛灾难化有所

缓解，提升了疼痛认识和信念，同时也降低了医疗经济费用［12‐15］。

PNE的实施和影响因素

一、单独教育和小组教育

PNE以单人或小组教育进行，无论采用何种方式（单独、小组或混合）均显示PNE对疼

痛、功能障碍和社会心理方面有积极作用，目前最佳的组织形式尚未明确。一项关于慢性肌

肉骨骼疼痛（chronicmusculoskeletalpain,CMP）患者PNE干预研究的系统分析结果显

示，在疼痛和功能改善方面小组教育获益优于单独教育，而心理因