早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗.pptx

早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗

Fertility-preservingtherapyfor

patientswithendometrialcarcinoma

子宫内膜癌发

病率逐年增高

十

40岁以下内膜

癌占3%-14%

十

女性生育年龄

延后至35-40岁

研究背景

年轻未生育

的内膜患者

PUMCHOB/GYN

年轻子宫内膜癌患者特点

■多为长期缺乏孕激素对抗的雌激素刺激引起

-肥胖、糖脂代谢异常

-月经失调、闭经、不孕

-功血、PCOS史

多为I型子宫内膜癌

高分化、限于内膜(分期早)、预后好ERPR阳性，对激素治疗反应率高

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■保留生育功能治疗

-激素治疗

-肿瘤结局?

-能否妊娠?

生命vs生育

传统治疗方式

-子宫切除+LN(staging)

-切除了肿瘤

-丧失生育功能

年轻子宫内膜癌患者的治疗

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1.非子宫内膜样癌；

2.中或低分化；

3.子宫肌层浸润；

4.腹膜/卵巢/淋巴结等宫外转移证据；

5.有孕激素治疗禁忌症；

6.其他不能生育因素

1.年龄40岁；

2.要求保留生育功能；

3.子宫内膜样腺癌；

4.高分化；

5.病变局限在内膜

6.孕激素受体阳性

7.能顺应治疗和随诊

病例选择

入选标准

排除标准

治疗前评估

病史采集：月经婚育史、继往治疗、合并症

病理复核：组织学类型、分化程度、PR表达

疾病程度评估

-肌层浸润：TV-US/MRI

-淋巴结受累：CT57%/MRI50%/PET-CT67%/LAP

-同时合并卵巢癌(11-29%):CA125/TVUS/LAP

体格检查和辅助检查：身高、体重，BMI

血清CA125、CBC、肝肾功能、血糖、血脂

PUMCHOB/GYN早期子宫内膜癌保留生育功能治疗

治疗前评估

病变局限在内膜

I型内膜癌

入选标准)

20-40岁

高分化

大剂量高效孕激素

GnRHa

LNG-IUD(Mirena)

芳香化酶抑制剂：来曲唑(Letrozole)雌激素受体调节剂：三苯氧胺TAM

保守治疗-药物治疗-激素治疗-内分泌治疗

治疗药物

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药名

使用途径

剂量

甲羟孕酮

持续口服

250~500mg/天

甲地孕酮

持续口服

160~480mg/天

*GnRHa

皮下、肌注

3.75mg/28天

+来曲唑Letrozole

口服

2.5mgQD/Bid

+LNG-IUD(Mirena)

宫内

*后三种方法多用于不适合口服孕激素的患者，很少单独使用，多为GnRHa+Letrozole或GnRHa+LNG-IUD

常用治疗方案

A

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新的治疗方法

周期性孕激素

Naturalprogesterone200mg/donDay14-25CR:6/11;4Pregnancies

非孕激素治疗

GnRHa6months+LNG-IUD12months

CR8/15;1pregnancy

光动力治疗

CR:12/16;6livebirthfor4patients

保守性手术结合药物

宫腔镜下病灶切除+Mirena

OB/GYN早期子宫内膜癌保留生育功能治疗

PUMCH

治疗期间监测与评估

□监测的必要性：

保证治疗顺应性，包括减肥等辅助治疗评估疗效，调整治疗剂量/终止治疗

及时发现和处理副反应

□监测和评估方法

-每月随诊评估正副反应开下一个月药

-持续治疗3个月为一个疗程

-每疗程后随诊：症状、体征、血生化、影像学检查

-疗效评估：诊断性刮宫获得内膜组织送病理检查

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-CR:内膜完全退缩，间质蜕膜样变；

-PR:内膜病变降低级别，或残余癌灶，伴内膜退化萎缩；

-SD:残余癌灶，内膜无退化和萎缩；

-PD:出现明确肌层浸润或子宫外病变。

疗效判断：

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符合下列任何情况之一，可终止药物治疗

-PD:疾病进展。

-PW:患者退出。

-CR:疗效评估达完全缓解。

-SAE:出现严重不良反应无法继续治疗。

治疗终止

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CR后无生育要求