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难治性癌痛的微创介入治疗策略

【摘要】本文针对难治性癌痛，总结了常用的微创介入治疗方法，并结合作者的临床经验提

出自己的观念供大家参考。

【关键词】癌痛;难治性疼痛;微创介入治疗

随着社会进入老龄化，癌症患者不断增加。近三分之二的中晚期癌症患者会经受中度及

以上的疼痛。研究表明有效的癌痛管理能提高患者对癌症治疗的依从性，增强其生存意愿并

延长生存时间。因此控制好癌痛对癌症患者极为重要。世界卫生组织1986年提出癌痛的“三

阶梯疗法”，在临床中广为接受。通过不断改进与完善，该疗法对大部分癌痛患者取得了较

好的疗效。对于疗效不佳或药物不良反应过大的患者，医学专家根据多年的临床经验提出，

应尽早采用合理的微创介入疗法。微创介入性治疗具有很多优势，可快速有效缓解中重度疼

痛，减少癌痛药物引起的不良反应［1］。但对于抑郁/焦虑程度高或精神心理问题严重的患

者，需配合相应的治疗，才能提高微创介入治疗的效果。

内脏神经系统阻滞/毁损

腹腔神经丛（celiacplexus,CP）是上腹部脏器痛觉信号传递至中枢神经系统的主要

路径。腹腔神经丛阻滞（celiacplexusblock,CPB）是一种通过将局麻药或神经破坏剂

注射至腹腔神经丛周围，从而阻断脏器痛觉传导的治疗方法［2］。CPB或腹腔神经丛毁损

术（celiacplexusneurolysis,CPN）已广泛应用于由上腹部癌症或非癌症性疾病引起的

腹痛治疗中。对于癌性腹痛患者，CPN不仅能够有效缓解疼痛，还能减少阿片类药物的使用

量，避免或降低药物的不良反应。

上腹部癌痛，如胰腺癌、胃癌和肝癌等，可以选择内脏大小神经阻滞或CPB，特别是晚

期胰腺癌患者，CPB效果显著［3］。下腹部及盆腔癌痛可以选择上腹下神经丛阻滞（superi

orhypogastricplexusblock,SHPB）。对于直肠会阴部癌痛，奇神经节阻滞及损毁

（oddganglionneurolysis,GIN）是有效的治疗方法。GIN与SHPB联合应用能够有效缓

解会阴、肛门、直肠及盆腔等部位的癌性疼痛。

周围神经阻滞与毁损

通过物理或化学方法阻断/破坏周围传入神经通路可以有效控制神经分布区域的癌痛。

根据癌痛部位选择相应的神经进行阻滞治疗，如选择性脊神经根阻滞、肋间神经阻滞、颈丛

神经阻滞、臂丛神经阻滞、椎旁神经阻滞和三叉神经阻滞等。首先经皮穿刺对拟毁损的责任

神经进行长效局麻药诊断性阻滞，确认有效且无不良反应或不良反应可耐受后，采用射频热

凝、无水乙醇或阿霉素等破坏神经，可显著缓解该神经分布区域的癌痛。对于肺癌和乳腺癌

等引起的胸背部疼痛常采用肋间神经阻滞和椎旁神经阻滞进行治疗。

经皮穿刺三叉神经节射频热凝术及三叉神经球囊压迫术既可以治疗原发性三叉神经痛，

也可用于缓解头面部癌症患者三叉神经分布区域内的癌痛。虽然三叉神经毁损在癌性疼痛治

疗中的应用较少，但大量证据支持其治疗面部疼痛的有效性，未来可能在癌症相关的面部疼

痛治疗中得到应用。

神经调节

神经调控介入技术是利用电刺激或化学物质改变神经系统的信号传递，从而减轻疼痛

［4］的一种治疗技术。神经调控技术包括脊髓电刺激（spinalcordelectricals

timulation,SCS）、周围神经刺激（peripheralnervestimulation,PNS）、传入神经

给药系统，如硬膜外或脑室内给药系统，以及一些仍在开发中的技术，如脑深部刺激、重复

经颅刺激、经颅直流电刺激和运动皮层刺激等。

在传入神经给药系统中，治疗癌痛最常用的方法是植入式鞘内给药系统（intrathecal

drugdeliverysystems,IDDS）。IDDS通过在蛛网膜下腔置入导管，将阿片类药物和辅助

药物直接注入中枢神经系统。与全身给药相比，鞘内给药具有许多优势，通过小剂量的阿片

类药物和局部麻醉剂，获得良好的镇痛效果且不良反应较少。鞘内给药可以采用植入式或半

植入式给药方式。半植入式给药系统导管经皮进入蛛网膜下腔，并与外部输液泵连接，进行

持续或间歇性给药。该方法操作简单，药物的种类、浓度和给药剂量易于调整，但存在感染

和导管移位的风险，通常用于预期寿命较短