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医疗美容服务机构顾客免责协议书

合同编号：__________

甲方（医疗美容服务机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

乙方（顾客）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

地址：____________________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证双方在合法、公平、自愿的基础上进行合作。人们对美的追求不断提高，医疗美容服务行业得到了迅速发展。但是医疗美容服务存在一定的风险，为了保障双方的合法权益，特订立本协议。

2.协议目的

本协议的目的是为了规范甲乙双方在医疗美容服务中的行为，明确双方的责任和义务，保障双方的合法权益，避免不必要的纠纷和争议。通过本协议的签订，甲乙双方将共同遵守相关法律法规和行业规范，保证医疗美容服务的安全、有效和质量。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“医疗美容服务”是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

（2）“顾客”是指接受医疗美容服务的个人。

（3）“机构”是指提供医疗美容服务的甲方。

2.解释规则

（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响本协议的解释和理解。

（2）本协议中的条款应根据其上下文和目的进行解释。如果本协议的条款存在歧义或模糊之处，双方应通过友好协商解决。

三、服务内容与范围

1.医疗美容服务项目

甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目可根据实际情况进行列举，如面部整形、隆胸、吸脂等）：

（1）____________________

（2）____________________

（3）____________________

2.服务的具体描述

（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方制定个性化的医疗美容方案，并向乙方详细说明该方案的内容、风险和预期效果。

（2）甲方将使用符合国家标准和行业规范的医疗器械、药品和材料，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

（3）甲方将按照相关法律法规和行业规范的要求，为乙方提供优质的医疗服务，包括但不限于术前咨询、术中操作和术后护理等。

四、顾客的权利与义务

1.顾客的权利

（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务项目、价格、风险、预期效果等。

（2）乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议，以便做出明智的决策。

（3）乙方有权在术前对医疗美容方案进行确认和修改，如对方案有异议，有权要求甲方进行解释和调整。

（4）乙方有权要求甲方在服务过程中严格遵守相关法律法规和行业规范，保证服务的安全和质量。

（5）乙方有权对甲方的服务进行监督和评价，如发觉问题，有权要求甲方及时解决。

2.顾客的义务

（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方制定合适的医疗美容方案。

（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、戒烟等。

（3）乙方应按时支付医疗美容服务费用，如逾期支付，应按照约定支付违约金。

（4）乙方应遵守甲方的相关规定和要求，如术后护理注意事项等。

（5）乙方应配合甲方进行术后随访和效果评估，如不配合，可能会影响服务效果的评估和后续处理。

五、医疗美容服务机构的权利与义务

1.机构的权利

（1）甲方有权根据乙方的健康状况和实际情况，制定合理的医疗美容方案，并有权根据实际情况进行调整。

（2）甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，如乙方提供虚假信息，甲方有权终止服务并追究乙方的责任。

（3）甲方有权按照相关法律法规和行业规范的要求，对乙方进行必要的检查和诊断，以保证服务的安全和有效。

（4）甲方有权按照约定收取医疗美容服务费用，如乙方逾期支付，甲方有权按照约定收取违约金。

（5）甲方有权对乙方的不遵守规定和要求的行为进行劝阻和制止，如乙方不听劝阻，甲方有权终止服务并追究乙方的责任。

2.机构的义务

（1）甲方应向乙方提供真实、准确的医疗美容服务信息，包括服务项目、价格、风险、预期效果等。

（2）甲方应配备专业的医疗人员和设备，为乙方提供优质的医疗美容服务。

（3）甲方应严格遵守相关法律法规和行业规范，保证服务的安全和质量。

（4）甲方应按照约定的时间和地点为乙方提供医疗美容服务，如因不可抗力等原因导致无法按时提供服务，应及时通知乙方并协商解决。

（5）甲方应在术后为乙方提供必要的护理指导和建议，