滋养细胞疾病的护理课件.ppt

预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约10-25%子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。预防性化疗：有恶变高危因素者。预防性化疗指征：添加标题年龄大于40岁；添加标题清宫前血βHCG异常增高；添加标题清宫后βHCG不呈进行性下降，持续不降或升高；添加标题子宫明显大于停经月份；添加标题黄素化囊肿直径6cm；添加标题滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；添加标题可疑转移者；添加标题无条件随访者。卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一般不需处理。若发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。（二）总体治疗与护理目标病人能够保持外阴清洁维持体液平衡，保持生命体征平稳积极配合清宫手术治疗接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法（三）实施严密观察病情：阴道流血情况：量、质、时间生命体征腹痛情况有无感染症状有无妊娠高血压疾病的征象（三）实施清宫手术的配合刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。术中配合：观察病人的情况，配合医生手术术后送病检及护理心理护理建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识（三）实施健康指导:加强营养,适当活动,睡眠充足保持外阴清洁、卫生每次刮宫术后禁止性生活1个月；定期随访（葡萄胎的恶变率约10-25%）【定期随访】随访时间及血HCG测定：清宫后每周一次HCG测定直至正常；正常后：最初3个月，每周查一次；第二个3个月每2周查一次；以后每月一次持续半年；第二年改为每半年复查一次，共随访两年。【定期随访】注意转移症状：阴道流血咳嗽喀血阴道结节其他检查项目：妇检胸片盆腔B超严格避孕2年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出血而致症状混淆的可能。预后葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年限应坚持10～15年以上。葡萄胎后应绝对避孕２年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。六、护理评价病人是否达到：外阴保持清洁体液维持平衡，生命体征平稳积极配合清宫等手术治疗和护理活动接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是：滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。一、病因与发病机制发病情况同良性葡萄胎侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清宫后6个月内发生。绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌，前者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足月妊娠、流产、异位妊娠等，又称“妊娠性绒癌”。二、病理1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。（一）侵蚀性葡萄胎【病理】

病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。1、大体观：单个或多个宫壁肿瘤；切面暗红色结节；质脆易出血多伴出血、坏死、感染2、镜下观：滋养细胞增生，排列紊乱；组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。（二）绒癌三、护理评估健康史了解月经史、个人史、家族史、生育史了解有无葡萄胎病史*妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病定义：是来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三类疾病又称为妊娠滋养细胞肿瘤。滋养细胞：有侵蚀能力，正常情况下仅限于子宫蜕膜层，发生增生时侵入子宫肌层或经血循环转移葡萄胎：属于良性病变侵蚀性葡萄胎：由葡萄胎发展而来绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤：可发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠以后教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。掌握侵蚀性葡萄胎