慢性肾功能不全护理课件.ppt

慢性肾功不全的护理

(ChronicRenalFailure);慢性肾功能衰竭概念;肾脏生理功能

(Renalphysiologicalfunction);CRF分期;任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。;发病机制(Pathogeneticmechanism)

“健存〞肾单位学说和矫枉失衡学说

;二、尿毒症各种病症的发生机制;;一、水、电解质和酸碱平衡失调

(一)钠、水平衡失调;(二)钾的平衡失调

A、高钾血症(hyperkalemia)

尿量500ml/D

应用抑制肾排钾的药物

摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血

代谢性酸中毒

B、低钾血症(hypokalemia)

钾摄入缺乏

胃肠道丧失过多

应用排钾利尿剂、碱性药物;(三)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis);(四)磷和钙的平衡

高磷血症(Hyperphosphatemia)

低钙血症(Hypocalcemia)

继发甲状旁腺功能亢进症性(Hyperparathyroidism)

;(五)高镁血症(hypermagnesemia)

肾排镁减少，常有轻度高镁血症

患者常无任何病症

不宜使用含镁的药物;二、各系统病症(Systemicsymptom)

(一)心血管系统〔Cardiovascularsystem〕

1．高血压和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)

Volumedependent

Renindependent;2．心力衰竭〔Heartfailure〕

钠、水潴留(Natriumandwaterretention)

高血压(hypertension)

尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)

贫血(anemia);3．心包炎(pericarditis)

心包积液多为血性

心包压塞

4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)

冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉

主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。

;(二)呼吸系统病症〔respiratorysymptom〕

酸中毒(Deeprespiration)

肺水肿(Pulmonaryedema)

“尿毒症肺炎〞(uremicpneumonia);2．出血倾向(hemorragictendency)

3.白细胞异常(abnormalwhitebloodcells

;(四)神经、精神、肌肉系统病症

1尿毒症脑病：疲乏、失眠、注意力不集中，记忆力减退，情感冷淡，性格改变，认知能力下降

2神经肌肉兴奋性增高：扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆

3周围神经病变：不安腿、袜套样感觉异常

4植物神经病变：体位性低血压;(五)胃肠道病症(gastrointestinalsymptom)

最早和最常见的病症

表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等、口腔氨味、消化道溃疡出血

发生机制：

1毒物刺激胃肠道粘膜

2水、电解质、酸碱平衡紊乱

;(六)皮肤病症

皮肤枯燥、瘙痒，尿素霜

尿毒症面容：贫血、色素、浮肿

皮肤和血管钙化;(七)骨骼

肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、自发性骨折与畸形

病理分型：需结合x线和骨活检作出诊断

;(八)内分泌失调〔Endocrinedyscrasia〕

垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常

血浆肾素可正常或升高

骨化三醇降低(Calcitriol)

红细胞生成素降低(Erythropoietin,Epo)

胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少

性功能障碍;(九易于并发感染

机体免疫功能低下〔尿毒症毒素、酸中毒、营养不良〕

白细胞功能异常

易并发严重感染，以肺部感染为最常见

透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染;(十)代谢失调及其它(Metabolicdisturbance)

体温过低根底代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。

碳水化合物代谢异常糖耐量减低

高尿酸血症(Hyperuremia)GRF20ml/min

脂代谢异常高甘油三酯