医学资料 乙型病毒性肝炎检测项目及临床应用 学习课件.pptVIP

*慢性携带经历怎样的人生过程？

免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期，免疫耐受性越强，病毒复制水平越高，即使血清病毒水平很高，免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长，免疫耐受性会逐渐衰落，免疫清除力会逐渐增强，使血清病毒水平逐渐降低。长期“大三阳”后会转变“小三阳”，“小三阳”的携带者已经没有免疫耐受性，血清中也检不出乙肝病毒了。

大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎，慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了，但耐受性的强弱仍有很大差异：刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性，病毒水平较高而干扰素治疗效果较差，病毒水平越高病变越轻；随着时间推移，耐受性逐渐削弱，病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重；到“小三阳”慢性肝炎几乎已经没有耐受性了，病毒水平很低，但病毒水平与病变程度一致。免疫耐受性降低都会发病吗？

免疫耐受性降低后有75%的人在慢性携带过程中逐渐恢复；约25%的携带者却发病为慢性肝炎。为什么多数会逐渐康复，而少数导致发病呢？

后面【网友讨论】中‘博客的日常看客’先生准确回答了这一问题。不发病的75%的人是在几十年中缓慢进行了免疫清除，肝脏几乎没有病变，所以没有症状、或者症状很轻微，也就是说免疫清除是在“不知不觉”中完成的；发病的25％清除的过程相对较短，反应比较激烈，在不同程度的炎症破坏中清除了病毒，表现为轻重不等的肝炎病变。**-*k*CompanyLogo.乙型病毒性肝炎检测项目及临床应用*乙肝的致病机理及危害1乙肝的检测项目及临床应用2乙肝的临床诊断3CompanyLogo*什么是乙肝慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。

乙肝的致病机理及危害CompanyLogo*乙肝病毒的结构

乙肝表面抗原（澳抗）（HbsAg）由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)和E抗原（HBeAg）组成环状并且有缺口的DNA双链，和依附在上面的DNA聚合酶CompanyLogo*乙肝的传播途径CompanyLogo*CompanyLogo慢性乙型肝炎世界分布情况CompanyLogo*乙肝的自然演变史免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风发病清除力占上风治疗彻底清除或长期抑制病毒*乙肝病毒的致病机理CompanyLogo*乙肝病毒慢性肝损伤肝硬化基因改变肝细胞癌通常在15~30年后，约有10~20%的乙肝病毒感染病人发展为肝细胞癌丙肝病毒死亡失代偿肝硬化乙肝病毒对人体的危害CompanyLogo*二、乙肝病毒的检查项目CompanyLogo*CompanyLogo*乙肝三对半报告单的解读HBsAg：感染的标志HBsAb：既往感染/接种疫苗HBeAg：急性病毒复制，有传染性HBeAb：病毒不再复制HBcAb：既往感染或慢性感染HBc-IgM：急性感染标志Pre-S1：早期诊断乙肝感染的指标

CompanyLogo*HBsAg血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一，在HBV感染后，大部分人没有临床表现，但在血中可检出HBsAg，这类人通常称为HBsAg携带者。在我国这类人超过1亿，其中大部分将持续携带HBsAg数年、数十年乃至终身而无临床症状；小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

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CompanyLogo*HBsAb当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。

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CompanyLogo*HBeAgHBeAg一般通称e抗原，它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般血清HBeAg阳性者，HBsAg亦为阳性。

?????HBeAg与病毒Dane颗粒、HBVDNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续阳性3个月以上，则有疾病慢性化倾向。C