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2025中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重的作用，包括营养健康、日常安全、

人际交往等。嗅觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/

和功能性病变，导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神

经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低

相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展，特别是中西医结合治疗

模式，是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。

目前，西医领域，如根据病因对嗅觉障碍分类，可分为8类，分别是①感

染相关性嗅觉障碍；②鼻部炎症疾病相关性嗅觉障碍；③老年性及神经系

统疾病相关性嗅觉障碍；④外伤性嗅觉障碍；⑤鼻颅底肿瘤相关性嗅觉障

碍；⑥先天性嗅觉障碍；⑦药物及毒物相关性嗅觉障碍；⑧特发性及其它

相关疾病导致的嗅觉障碍。

西医诊断

诊断依据：病史+临床表现+鼻内镜检查+嗅觉功能检查等

临床表现：嗅觉减退（渐近性、波动性改变），同时伴有鼻塞、脓涕、头

痛、阵发性喷嚏等症状；

西医治疗

西医治疗主包括药物治疗、手术治疗、生物治疗、嗅觉训练等。其中鼻

用糖皮质激素是慢性鼻窦炎药物治疗的一线治疗用药；局部鼻用激素也能

明显改善过敏性鼻炎患者的嗅觉功能。

中医部分：

中医概念及病因病机

1概念

中医文献中，在“鼻不闻香臭”、鼻聋”、鼻蟾”（音翁）等病症名中有

关于嗅觉障碍的论述。如《素问病机气宜保命集-中风论》言：“中脏者，

鼻不闻香臭气《华佗神方•卷十一》曰：“鼻聋者，谓不闻香臭也。”清代

的《外科大成》亦有类似记载：“鼻聋者，为不闻香臭也，宜神愈汤”《诸

病源候论•卷之四十八》鼻^候：“肺主气而通于鼻，而气为阳，诸阳之

气，上荣主面，若气虚受风冷，风冷客于脑，即其气不和，冷气停滞，搏

于津液，脓涕结聚，即鼻不闻香臭，谓之鼻。”可见，中医学对嗅觉障碍

的认识由来已久，该病可参考中医“鼻不闻香臭”“鼻聋”等进行辨证施

治。

2病因病机制

中医学认为，肺开窍于鼻，鼻司嗅觉的功能与肺气关系密切，肺气和，呼

吸通利，嗅觉才能正常。如《灵枢-脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻

能知香臭矣。”鼻不闻香臭多因外感六淫、内伤七情、饮食不节等损伤肺

脏，或由其他脏腑功能失调影响及肺，使肺气失和、宣降功能失常，气血

津液不荣于鼻，或鼻窍壅塞等所致。

2.1外邪侵袭，肺气不宜。机体感受风寒、风热，或湿毒，邪聚鼻窍，肺

气不宜，鼻窍壅塞不通而不闻香臭。如《普济方-卷五十六》曰“风寒客

于肺经，则鼻气不利。”

2.2肺经郁热。肺经郁热，肃降失职，邪热上犯、壅塞鼻窍而不闻香臭。

《脉证治方-卷之三》：“热壅清道，所以塞而不闻香臭矣。”

2.3心脾两虚。《难经-四十难》曰：心主臭，故令鼻知香臭矣。”心主嗅

的功能有赖于心血的滋养，而心血源于脾胃化生。若脾胃气虚，气血化生

不足，则鼻窍失养而不闻香臭。如《张氏医通-卷八》曰：“脾胃生发之

气不能上升，邪害孔窍，故不利而不闻香臭。”

2.3.4中医治疗

古代文献在治疗“鼻不闻香臭”方面有着丰富的记载，散见于《黄帝内经认

《难经》、〈〈诸病源候论》、《普济方》和《太平圣惠方》等中医经典著作中

四，现代医家也多有报道，主包括辨证使用中医药和针灸治疗。

2.3.4.1中药治疗

①外邪侵袭：主包括风寒袭肺、风热犯肺和湿热郁肺。

治法：疏风散邪、宣肺通窍。

方药：风寒型：可选用通窍汤或桂枝汤加减，也可选用中成药散风通窍滴

丸或鼻炎片。

风热型：可选用银翘散或桑菊饮加减，也可选用中成药银翘片或疏风解毒

胶囊。

湿毒型：湿温初起方选桑菊饮或银翘散；中后期用甘露消毒丹合苍耳子散

加减，成药如宣肺败毒颗粒。

②肺经郁热

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

方药：辛夷清肺饮加减。成药如香菊胶囊、苍耳子鼻炎胶囊等可酌情选用。

③心脾两虚

治法：健脾益气，养血通窍。

方药：归脾汤或补中益气汤加减。成药可选用归脾丸、补中益气丸、附子

理中丸等。

中药内服治疗鼻不闻香臭需从整体出发，辨证施治。

2.3.4.2针灸治疗

针灸治疗被广泛应用于本病，通过刺激特定的穴位，能调整气血运行，促

进嗅觉功能恢复。

(1)针刺治疗

①体针：可以肺、胃、大肠三经为主，常用穴位如迎香、合谷、列缺、印

堂；再配合局部取穴，如内迎香、上迎香、鼻根等。

②头针。穴取百会、上星、通天、风池，应用重复捻转手法，捻转3~