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胎盘的超声检查

超声科2019胎盘的超声检查ppt课件1

Contents胎盘的胚胎发育01正常胎盘声像图02异常胎盘（大小、形状、位置、实质）03胎盘植入、胎盘早剥超声诊断04胎盘的超声检查ppt课件2

01PART胎盘的胚胎发育胎盘的超声检查ppt课件3

孕早期胎盘示意图孕囊种植在蜕膜内孕早期，增殖的绒毛在超声上表现为强回声。胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同形成的，与孕8-9周开始可以辨认，孕12周基本形成。胎盘的超声检查ppt课件4

胎盘示意图胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕膜。胎盘的超声检查ppt课件5

胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。胎盘的超声检查ppt课件6

成熟胎盘示意图胎盘的超声检查ppt课件7

02PART正常胎盘声像图胎盘的超声检查ppt课件8

正常胎盘实质声像图从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。胎盘的超声检查ppt课件9

正常胎盘实质声像图孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。胎盘的超声检查ppt课件10

正常胎盘实质声像图孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。胎盘的超声检查ppt课件11

胎盘分级胎盘分级主要依据三个部分的改变进行判断绒毛膜板01胎盘实质02基底膜0304胎盘的超声检查ppt课件12

0级胎盘胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。胎盘的超声检查ppt课件13

I级胎盘胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。胎盘的超声检查ppt课件14

II级胎盘胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。胎盘的超声检查ppt课件15

III级胎盘胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，可伴声影。胎盘的超声检查ppt课件16

影响胎盘发育和成熟的因素加速胎盘成熟的因素：妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓延迟胎盘成熟的因素：妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等胎盘的超声检查ppt课件17

胎盘大小与形状胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。胎盘的超声检查ppt课件18

胎盘位置孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估胎盘位置。在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。确定胎盘边缘与宫颈内口关系：经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经阴道扫查。胎盘的超声检查ppt课件19

03PART胎盘大小异常胎盘的超声检查ppt课件20

胎盘大小异常胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类：非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。胎盘的超声检查ppt课件21

胎盘过小孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。胎盘的超声检查ppt课件22

胎盘过大29周珠蛋白