周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术适应证与禁忌证专家推荐意见(2025).pdf

周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术适应证与

禁忌证专家推荐意见(2025)

【摘要】近年来,微创青光眼手术(MIGS)在临床上得到广泛推广,其在治疗原发性闭角型青光

眼(PACG)中的作用也逐渐凸显。周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)

作为新型的MIGS联合手术方式,已被证实在合并透明晶状体或无白内障手术指征的中晚期P

ACG的治疗中,具有良好的安全性和有效性。然而,临床医师在实践中对于该手术的适应证和

禁忌证仍缺乏统一的规范。因此,广东省医学会眼科学分会青光眼学组专家针对此问题,就S

PI+GSL+GT手术适应证及禁忌证提出推荐性意见,以规范临床医师在临床中的应用。

【关键词】闭角型青光眼;微创手术;周边虹膜切除术;房角分离术;房角切开术;适应证;禁忌

证

青光眼作为全球范围内导致不可逆盲的主要眼病,对公共健康构成重大威胁。其中,原发

性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)在亚洲人群中的发病率较高,其

引发的盲约占全球青光眼性盲的50%,并且是导致双眼盲的主要原因之一[1-2]。对于PACG

的治疗,手术干预是首选治疗方案。过去,对于合并透明晶状体或没有白内障手术指征的中晚

期PACG患者,首选的手术方案是小梁切除术[3-6]。然而,小梁切除术存在操作复杂、学习曲

线较长、术后并发症较多、术后护理管理相对繁琐等问题[7-9]。因此,对于一些特殊患者,

如年轻或具有恶性青光眼特征的PACG患者,临床上通常采用周边虹膜切除术(surgicalper

ipheraliridectomy,SPI)结合术后降眼压药物进行治疗[10]。

近年来,微创青光眼手术(minimallyinvasiveglaucomasurgery,MIGS)在临床中的

应用越来越广泛,并受到广泛关注。其中,超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离

(goniosynechialysis,GSL)和房角切开术(goniotomy,GT,内路Schlemm切开术,abin

ternotrabeculotomy),即“小青白”手术,已被推荐用于治疗合并白内障的中晚期PACG患者

[11-19]。而对于不合并白内障或晶状体透明的中晚期PACG患者,现有研究和临床实践支持

采用SPI联合GSL和GT,即“小青”手术[10,20-21]。这种新型微创手术通过SPI解除瞳孔

阻滞,沟通前后房;GSL则帮助分离前粘连的虹膜,重新开放房角;GT通过切开病变的小梁网

组织,促进房水流出,从而有效降低眼压。由于该手术操作简便、手术时间短、并发症较少,

因此在临床应用中显示出巨大的潜力,有望替代传统的小梁切除术,成为治疗中晚期PACG患

者的优选手术方式[10,20-21]。

随着MIGS在全国的逐渐广泛开展,明确其适应证和禁忌证非常重要,因此,广东省医学

会眼科学分会青光眼学组在《周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意

见》基础上[10],针对SPI+GSL+GT手术的适应证和禁忌证进行详尽分析,不仅认可SPI+GSL+

GT对不合并白内障的PACG的有效性,还指出其在某些继发性闭角型青光眼病例中同样具备

适用性,供临床医师参考。

1SPI+GSL+GT的适应证

(1)合并透明晶状体或无白内障手术指征的中晚期PACG患者[20-21],包括原发性急性

闭角型青光眼的慢性期和绝对期,以及原发性慢性闭角型青光眼的进展期、晚期和绝对期。

这些患者需无明显的白内障,或仅存在轻微白内障,并且在糖尿病视网膜病变早期治疗研究

中测得最佳矫正视力≥0.63。中晚期PACG的诊断标准为:①通过房角镜观察发现明显的周边

虹膜前粘连,覆盖小梁网超过180,并且覆盖鼻侧和下方房角范围至少120;②眼压21mmHgoo

(1mmHg0.133kPa),无论是否使用降眼压药物;

③存在明显的青光眼性视神经病变,如杯盘比≥0.7,或双眼杯盘比差值0.2,或颞上、颞

下方盘沿宽度0.1个视盘垂直直径;④通过视野检查(SITA-Standard24-2或30-2模式)发

现青光眼性视野改变,包括弓形缺损、环形缺损、管状视野或中央视岛等,并且平均缺损值≤

-12.0db。符合以上①②③或①②④者[3,6,10,22-24]。

(2)部分继发性闭角型青光眼中晚期,包括部分儿童白内障术后因瞳孔阻滞继发的闭角

型青光眼,各种抗青光眼手术后及玻璃体视网膜手术后