系统性红斑狼疮 护理查房.ppt

一般检查自身抗体补体狼疮带试验肾活检病理影像学检查血常规尿常规血沉抗磷脂抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体C3C4CH50诊断治疗预后MRICT实验室和其他辅助检查SLE50%代表SLE活动性抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体rRNPSmRNPSSBSSA第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素免疫抑制剂植物药抗疟药非甾体抗炎药生物制剂其它治疗要点第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物。代表药物有：泼尼松,是狼疮治疗的基本药物。副作用：消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。不盲目排斥,根据病情选择应用。不随意增减剂量,容易导致病情反跳及加重。早期预防副作用，防患于未然---护胃、补钙等。治疗要点第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素剂量小剂量15mg/日强的松维持治疗中剂量30mg/日强的松症状较轻大剂量40mg/日强的松疾病活动期冲击量1000mg/日甲松龙病情危重治疗要点第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素通常早晨一次口服，如病情无改善,可将每日强的松量分2～3次服用，或增加每日剂量。对有重要脏器受累,乃至出现狼疮危象者，可以使用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量一般不超过60mg/d。治疗要点第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素减量的指征应根据病情，考虑效益/风险进行调节，一般减量的指征是：①病情已控制；②对糖皮质激素治疗无反应；③出现严重毒副反应；④出现机会菌感染不能控制等。治疗要点第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的减量在风湿性疾病的急性期，大剂量糖皮质激素（60-80mg/日）有时可挽救生命，但应用2-3个月后肯定会出现副作用。为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1-2周，重症病人一般需4-6周。治疗要点第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂有利于更好控制SLE活动减少SLE的爆发减少激素的用量。免疫抑制剂硫唑嘌呤环孢素来氟米特治疗要点甲氨蝶呤环磷酰胺第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日用法剂量:10-16mg/kg静脉滴注每4周冲击一次冲击6次，改为每3个月冲击一次，至活动静止后1年停止冲击不良反应胃肠道反应脱发肝损害白细胞减少出血性膀胱炎环磷酰胺治疗要点第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日植物药:雷公藤、白芍总苷雷公藤总苷用法:20mg,tidp.o.病情控制后可减量或间歇疗法一个月为一疗程对本病有一定疗效不良反应较大性腺的抑制肝损害胃肠道反应白细胞减少治疗要点第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗疟药：羟氯喹、氯喹

对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可造成心肌损害;对本病有一定疗效，不良反应主要是对性腺损害，可发生停经、精子减少等。

治疗要点第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日非甾体类抗炎药常用有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，该类药物损伤肝细胞，使肾小球滤过率降低，血肌酐升高，肾炎病人慎用。治疗要点第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日生物制剂目前用于临床和临床试验治疗SLE的有抗CD20单抗（利妥昔单抗）和细胞毒T细胞相关抗原4。治疗要点第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日其它

静脉注射大剂量免疫球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。辅助治疗措施，对危重难治性SLE有效。用法：每日0.4g/kg,静脉滴注，连用3－5天为一疗程。血浆置换法人造血干细胞移植治疗要点第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮关于系统性红斑狼疮护理查房第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日主

要

内

容病史介绍疾病相关知识护理诊断及措施健康指导第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日病史介绍患者方勤梅，36床，女，69岁，确诊系统性红斑狼疮近一年，血小板低11天，于一年前反复四肢瘀斑20年，口干，眼