产后出血周立蓉讲解.pptx

产后出血学校：成都职业技术学院主讲人：周立蓉护理专业教学资源库-妇产科护理

目录目录CONTENTS概述护理评估主要护理问题护理措康教育05

概述01

概述成都职业技术学院产后出血的定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml者是分娩期严重并发症，产妇死亡的重要原因在我国居产妇死亡原因首位，发生率为2%～3%80%发生在产后2小时内子宫收缩乏力，占70%～80%胎盘因素软产道裂伤凝血功能异常，发生率比较少产后出血的原因

护理评估02

护理评估成都职业技术学院健康史子宫收缩乏力的因素全身因素局部因素有无胎盘因素导致出血可能性有无导致软产道损伤可能性病史有无导致凝血功能障碍性疾病

护理评估成都职业技术学院身体评估阴道流血胎儿娩出后发生宫缩乏力胎盘娩出后出血较多失血性休克表现头晕、面色苍白色鲜红或暗红烦躁脉搏细数、皮肤湿冷、血压下降胎盘因素胎儿娩出几分钟后阴道流血，暗红色软产道损伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，鲜红色胎儿娩出后持续阴道流血，血液不凝凝血功能障碍

护理评估成都职业技术学院阴道卵巢失血量的估计产后出血诊断休克指数分娩后敷料重—分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05g=1ml)休克指数SI=脉率/收缩压指数=0.5血容量正常指数=1丢失血量20%指数=1.5丢失血量30%指数=2丢失血量50%?专用的产后接血容器收集血液后量杯测定失血量（弯盘）称重法面积法容积法

护理评估成都职业技术学院失血量的测定及估计

护理评估成都职业技术学院产后出血诊断出血病因诊断凝血功能障碍软产道损伤胎盘因素宫缩乏力胎盘、产道完好暗红色间歇流血加强宫缩出血减少子宫质软、轮廓不清

护理评估成都职业技术学院不同病因出血的鉴别病因出血时间出血特点出血性状伴随表现子宫收缩乏力胎盘娩出后间歇性暗红色子宫软、轮廓不清胎盘因素胎儿娩出后几分钟间歇性暗红色胎盘娩出延迟或不完整软产道损伤胎儿娩出后立即持续性鲜红软产道损害凝血功能障碍胎儿娩出后持续性不凝多部位出血

护理评估成都职业技术学院治疗要点针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。子宫收缩乏力加强宫缩胎盘因素及时取出胎盘、刮宫软产道损伤及时准确的修补、缝合裂伤凝血功能障碍增强凝血功能治疗

护理评估成都职业技术学院子宫收缩乏力处理流程加强宫缩是最迅速有效的止血方法：按摩子宫按压时间以子宫恢复正常收缩，并保持收缩状态为止

护理评估成都职业技术学院子宫收缩乏力处理流程加强宫缩是最迅速有效的止血方法：缩宫素肌注缩宫素静脉缓慢推注缩宫素静脉滴注注意事项：24h总量控制在60~80U以内；大剂量可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用用宫缩剂（按摩子宫同时）

护理评估成都职业技术学院子宫收缩乏力处理流程填塞宫腔无菌纱布填塞宫腔，有明显局部止血作用，24h后取出。水囊填塞，膨胀至500ml，24h后移去。

护理评估成都职业技术学院子宫收缩乏力处理流程手术结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血

护理评估成都职业技术学院软产道撕裂伤造成的大出血止血的有效措施是及时、准确地修复缝合胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备凝血功能障碍导致的大出血针对不同病因、疾病种类进行治疗

主要护理问题03

主要护理问题成都职业技术学院潜在并发症：出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关

护理措施03

护理措施成都职业技术学院预防产后出血产前孕妇高危预防产时预防第一产程第二产程第三产程产后预防预防休克迅速止血，纠正失血性休克及控制感染呼救—组织抢救团队，建立有效的生命支持管理好呼吸管理好循环按摩子宫收缩的方法护理监护的要点

护理措施成都职业技术学院呼救—组织抢救团队，建立有效的生命支持A：通道（气道与输液通道）B：管好呼吸C：管好循环D：药物使用E：有效的子宫按摩F：评价效果

护理措施成都职业技术学院管理好呼吸鼻吸氧：吸入的氧浓度为30%～35%氧分压为220～250mmHg面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100%氧分压为760mmHg

护理措施成都职业技术学院管理好循环建立有效的静脉通道以16号以上静脉留置针建立两条以上静脉通道，必要时静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉留置保证液体迅速灌注，提高抢救成功率。补液速度及补液量：一般最初20min输入1000ml,第1h内应输入2000ml，以后酌情调整。选好补液种类：扩容常用晶体液、胶体液、血制品和血液代用品。

主要护理问题及措施成都职业技术学院卵巢护理措施按摩子宫收缩的方法助产者连续用一手置于子宫底部：拇指在前壁，其余4