食道超声在心脏外科手术中的应用.ppt

围术期应用TEE的优点与经胸超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下列优点：?不干扰手术操作?不污染手术野?成像连续，便于观察?不易引起心律失常?留置超声探头便于术后监测第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、TEE在术前的诊断价值?术中心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，对手术成功起关键作用。?心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。?在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日?常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度?广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：

?体静脉和肺静脉的回流?房内结构?房室连结?室间隔缺损?左室流出道异常?大动脉第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日二、TEE在手术中的作用

一）、心脏手术效果的评价?TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点?TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日?目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。?TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。?瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日?TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。?目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者?多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日典型病变图例第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄LARALVRV二尖瓣狭窄第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日箭头所指，二尖瓣返流处二尖瓣关闭不全第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日瓣周漏第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日ASD第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日VSD第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日箭头所指右室流出道狭窄F4第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日关于食道超声在心脏外科手术中的应用第1页，共69页，星期日，2025年，2月5日?Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。?50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。?缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。历史回顾第2页，共69页，星期日，2025年，2月5日?新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。?Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端