食管癌病人的护理 (2).ppt

术后并发症的护理吻合口瘘:最严重，术后一周左右，发生5％，死亡50%。原因:食管解剖:无浆膜、肌纤维纵行易撕裂；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现:术后5-10天。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。护理:禁食至瘘愈合；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；密观生命体征，休克时抗休克；做好再次手术准备。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日术后并发症的护理乳糜胸:原因:胸导管受损，发生率0.4～2.6％其他术后2-10天发生，少数2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液为淡血性或淡黄色，但量较多；进食后，乳糜液量增多，压迫肺及纵隔，向健侧移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表现:胸闷、气急、心悸、血压下降。处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；胸导管结扎、肠外营养。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日术后并发症的护理肺部并发症:常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日邻近器官受累喉返神经→声嘶；颈交感神经节→Homer综合症；主动脉→大量呕血；气管及支气管→气管食管瘘；膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；肝转移→黄疸、腹水锁骨上LN转移→锁骨上肿块。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日第47页，共82页，星期日，2025年，2月5日第48页，共82页，星期日，2025年，2月5日第49页，共82页，星期日，2025年，2月5日第50页，共82页，星期日，2025年，2月5日第51页，共82页，星期日，2025年，2月5日第52页，共82页，星期日，2025年，2月5日第53页，共82页，星期日，2025年，2月5日第54页，共82页，星期日，2025年，2月5日第55页，共82页，星期日，2025年，2月5日第56页，共82页，星期日，2025年，2月5日第57页，共82页，星期日，2025年，2月5日第58页，共82页，星期日，2025年，2月5日关于食管癌病人的护理(2)第1页，共82页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第2页，共82页，星期日，2025年，2月5日食管解剖分段食管长25-28cm。颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。第3页，共82页，星期日，2025年，2月5日食管解剖分段及体表标志旧分法:40年代吴英恺提出颈胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段标准第4页，共82页，星期日，2025年，2月5日流行病学全世界每年大约20万人死于食管癌；其中我国有约15万人发病有地理特点：国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。第5页，共82页，星期日，2025年，2月5日病因学亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，