食管癌病人的护理 (3).ppt

关于食管癌病人的护理(3)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年龄多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易感因素地理环境、气候、土质第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理和分型胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日转移途径直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官淋巴转移：主要转移途径血行转移：发生较晚第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）症状早期：症状不明显，吐咽粗硬食物有不同程度的不适感。中晚期：典型症状为进行性吐咽困难。持续胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血、贫血恶病质及体重下降压迫症状第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）体征早期患者无明显体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打呃、吞咽困难。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT、超声内镜检查（EUS）细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查黏膜染色第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日电子胃镜检查第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。晚期：胃造瘘介入第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌症：有明显的远处转移。严重心肺或肝功能不全。严重恶液质。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日并发症吻合口瘘肺部感染乳糜胸喉返神经麻痹胸疝 第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术方法：切除肿瘤、食管重建。手术径路常在左胸切口。中段食管切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）放射治疗1、放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。2、单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。（三）化学药物治疗：5-Fu、长春新碱、顺铂第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理评估（术前评估）健康史及相关因素：身体状况：辅助检查：心理和社会支持状况第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日术后评估麻醉和手术情况生命体征切口和引流管心理状况和对疾病的认识有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断1、营养失调2、体液不足3、焦虑4、潜在并发症第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理目标1、病人的营养状况改善2、病人的水、电解质维持平衡3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日术前护理1.心理护理2.营养支持3.呼吸道准备4.胃肠道准备5.术前练习第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.营养支持1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅保持口腔卫生遵医嘱给抗生素第23页，共37页，星期日，2025年，2