食管癌放射治疗靶区勾画.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日解剖食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘，相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于贲门成人男性25-30cm，女性为23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部为15cm。3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈段：食管从入口（下咽部）到胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至气管分叉中、下胸段：气管分叉到贲门入口间再一分为二食道的分段方法第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日食管的淋巴引流basedonlymphoscintigraphy fromTanabeetal.1987第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日局部失败70～80%转移20%尸检转移50%常规放疗失败第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小(前宽6.0cm，后斜野5.0cm)

80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤管腔为中心常规野第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日扩大照射野，前宽8.0cm，后斜野6.0cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤管腔为中心扩大野第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日3D-CRTvsIMRT第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日确定GTV的手段食道钡餐透视食道镜与毛刷、活检腔内超声CTPET第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日确定GTV的手段-食道钡餐透视病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型食道的形态及运动功能改变早期：局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损晚期：充盈缺损、管腔狭窄和梗阻第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日确定GTV的手段-食道镜检查范围多中心病灶细胞/病理学第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日确定GTV的手段-腔内超声检查肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90%（CT49%-59%）淋巴结评估：准确性70%-90%（CT46%-58%）局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄无法检查；运出转移不能评价第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日确定GTV的手段-CT检查最常用的临床评估和靶区勾画手段正常食管壁的厚度?3mm，?5mm-异常尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常结构间的脂肪层消失，常为T4在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透视相比，有时低估3cm长的肿瘤淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm,锁骨上-短径大于0.5cm颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%RiceT2000;SaundersHS1997第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日确定GTV的手段-PET检查92%-100%食管癌高代谢淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43%基于CT靶区勾画的有益补充第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日不同方法分期的效率(%)

－－Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257StudytestSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT914875MRI45796415N0/N1EUS