肾病综合征的诊断和治疗.ppt

二、甲基泼尼松龙冲击治疗：

用法：每次15～30mg／kg，加入10％葡萄糖溶液中静点，连用3日或隔日一次，连用三次，为一疗程，间隔一周后重复下一个疗程，连用3个疗程，以后每月用1个疗程，连用三个月。

冲击治疗可使临床症状迅速缓解，收到较好效果。但应谨防感染、高凝、高血压的发生。第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、霉酚酸酯(ＭＭＦ)：（骁悉）一种新型免疫抑制剂，是高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径,特异性地抑制Ｔ和Ｂ淋巴细胞增殖,抑制抗体的形成。ＭＭＦ治疗以肾病综合征为表现的肾小球疾病疗效肯定,安全,毒副作用小，但价格昂贵。儿童剂量20～40ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分2～3次餐后服,1～3个月后减量10～20ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),维持疗程6个月。第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、抗凝治疗1．作用于凝血因子、血小板一一肝素(0.5～1mg／kg+GS，50~100U／kg+GS，15～20分。2．溶栓类(蛇毒，成人0.5～1／次，小儿：0.008u／kg／次×10～14天）。五、降脂治疗西药—他酊类、肌醇烟酸酯中成药—血脂康、五脂胶囊中草药—玉米须、生山楂等第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日中医分型与治疗(一)辨证分型本证：肺脾气虚，肺肾气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚，气阴两虚。标证：外感，水湿，湿热，瘀血，湿浊。第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日

(1)本证①肺脾气虚辨证：本证多由外感而诱发，以头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力为特点。轻症可无浮肿，但有自汗，易感冒的特点。本型多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。

治法：益气健脾，宣肺利水。

方药防己黄芪汤合五苓散加减。常用药物：黄芪、白术益气健脾，防己、茯苓、泽泻、猪苓健脾利水，桂枝、防己宣肺通阳利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用药物：黄芪、白术益气健脾，防己、茯苓、泽泻、猪苓健脾利水，桂枝、防己宣肺通阳利水。第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日②脾肾阳虚辨证：本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。临床以高度浮肿，面色白，畏寒肢冷，小便短少不利为辨证要点。若脾阳虚偏重者，则腹胀满纳差，大便溏泻；若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面色白，神疲倦卧为突出。治法：温肾健脾，化气行水。方药：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用药物：制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。偏脾阳虚：实脾饮加减。制附子、干姜、黄芪、白术、茯苓、草果、厚朴、木香等。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日③肝肾阴虚辨证：本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素，水肿或轻或无。临床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为特征。偏于肝阴虚者，则头痛头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，口干咽燥、手足心热、面色潮红突出；阴虚火旺则见痤疮、失眠、多汗等。治法：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：知柏地黄丸加减。常用药物：地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日④气阴两虚辨证：本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复用激素后，其水肿或重或轻或无。本证的气虚是指脾气虚，阴虚指肾阴虚。其中以汗出、反复感冒、神疲乏力为气虚特点；而阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥，长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。此外在激素减撤过程中，患儿由阴虚转向阳虚，而见神疲乏力，面色苍白，少气懒言，口干咽燥，头晕耳鸣，舌由红转淡，此乃阴阳两虚之证，临床应注意辨别。治法：益气养阴，化湿清热。主药：六味地黄丸加黄芪。常用药物：黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。第30页，共52