肾动脉狭窄诊断及介入治疗 (2).ppt

治疗---介入指引导管跨越病变：导引导管沿球囊推进并跨过病变固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管优点：支架易于通过病变到位缺点：斑块脱落导致远端栓塞第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入支架定位：支架到位后退出指引导管使支架近端1-2mm伸入主动脉第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入支架释放：指引导管沿球囊进入支架球囊回撤定位于开口处回撤指引导管高压球囊扩张“喇叭口”形状第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入导管交换技术严重开口狭窄伴不稳定斑块肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定5F/6F诊断导管JR3.5、IMA0.018”x260cm、0.035”x260cm长钢丝通过病变固定钢丝、换入RDC导引导管第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入两侧肾动脉狭窄导管交换技术右侧：RenalbridgeX37x15mm2枚左侧：RenalbridgeX37x15mm第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入8x20mmwallstent缺点：定位困难第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:并发症和处理血管撕裂出血、肾坏死肾功能恶化再狭窄：9-17%第39页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入介入治疗对肾动脉狭窄高血压的影响研究随访(月)病因治愈(%)改善(%)无变化（%)Lossino60FMDARAS571221512137Tegtmeyer39FMDARAS37256355020玛丽医院34ARAS113257瑞金医院6ARAS115633第40页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入介入治疗对肾动脉狭窄肾功能的远期影响研究N技术稳定/改善(%)恶化（%)Rodriguez105支架7228Rocha150支架928Steinbach222手术928玛丽医院31支架8713瑞金医院87支架6327第41页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗---介入支架术近期和远期预后研究N即刻成功(%)远期通畅(%)随访(mos)Burket127100--Rodriguez10898--Rocha150978813玛丽医院5110087.512瑞金医院12899--第42页，共43页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第43页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于肾动脉狭窄诊断及介入治疗(2)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降，然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概述第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学患者人群发病率(%)总人群0.1高血压1-550岁伴高血压(FMD)4-550岁伴(ARAS)高血压