肾功能的实验室检查.ppt

计算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常参考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR目前是测定GFR的金指标缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血?2微球蛋白(?2-MG)浓度血尿酸（UA）第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相同。正常参考值:男125?15mL/min，女115?15mL/min临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较的资料第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血?2微球蛋白(?2-MG)浓度血尿酸（UA）第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：0.8-2.4mg/L临床意义与BUN、Cr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血?2微球蛋白(?2-MG)浓度血尿酸（UA）第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5)继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐2.5)肾功能不全，肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等痛风第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性病因诊断:第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过功能检查的临床意义指导治疗估计肾功能,评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过功能检查的临床意义评估预后严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（略）（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（略）（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（略）第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日β2-MG存在于多种有核细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的轻链蛋白组分。分子量小，可自由经肾小球滤过，被近端小管吸收，分解。在酸性尿中易破坏。尿β2-MG升高的意义：(0.3mg/L)①反映近端肾小管吸收功能受损②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性③上尿路感染④肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日2.α1-微球蛋白的测定α1-MG：肝细胞和淋巴细胞产生，血浆中大部分是结合的蛋白，游离的α1-MG可以自由通过肾小球，被肾小管上皮细胞重吸收并分解，仅微量从尿排泄。参考值：尿α1-MG15mg/24h;血清游离α1-MG10-30mg/L第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日临床意义：1.