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老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）解读

2023-2-11

目录

共识背景与意义

老年重症患者静脉血栓栓塞症风险评估

药物预防方案选择与优化

非药物预防措施实践与效果评价

质量监控与持续改进体系建设

未来展望与挑战应对策略部署

01

共识背景与意义

Chapter

定义与类型

包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是血液在静脉内不正常凝结导致的血管完全或不完全阻塞。

发病原因

涉及遗传、环境、行为等多种因素，如长时间卧床、手术、创伤等。

临床表现

下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等，严重者可导致肺栓塞危及生命。

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老年患者常伴有多种慢性疾病，器官功能减退，免疫力下降。

生理特点

老年患者常需使用多种药物，药物间相互作用可能增加出血风险。

药物使用

老年患者活动能力下降，长时间卧床或久坐，增加静脉血栓栓塞症风险。

活动受限

部分患者存在认知障碍，可能影响治疗依从性和自我管理能力。

认知障碍

将共识内容转化为临床实践，为医护人员提供可操作的指导建议，改善患者预后。

制定针对老年重症患者的静脉血栓栓塞症预防措施，降低发病率和死亡率。

加强对老年重症患者静脉血栓栓塞症预防的重视，提高医护人员和患者家属的认识水平。

强调多学科团队协作在预防老年重症患者静脉血栓栓塞症中的重要性，提高防治效果。

规范预防

提高认识

促进多学科合作

推动临床实践

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老年重症患者静脉血栓栓塞症风险评估

Chapter

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长期卧床、制动患者

加强下肢主动或被动运动，促进血液循环，预防血栓形成。

手术患者

对围术期患者进行VTE风险评估，根据风险等级采取相应的预防措施。

肿瘤患者

对化疗、放疗等抗肿瘤治疗过程中的患者进行VTE风险评估，采取针对性预防措施。

血液高凝状态患者

对存在先天性或获得性血液高凝状态的患者进行筛查和干预，如使用抗凝药物等。

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药物预防方案选择与优化

Chapter

低分子量肝素

通过皮下注射给予，根据体重和肾功能调整剂量，使用方便且出血风险较低。

维生素K拮抗剂

如华法林，口服给药，需监测凝血功能并调整剂量，适用于长期预防。

直接口服抗凝药物

如利伐沙班、达比加群等，使用方便，无需监测凝血功能，但出血风险较高。

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根据患者具体情况，如年龄、性别、合并症、手术史等，制定个体化预防策略。

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定期评估患者出血风险和血栓风险，根据风险变化调整预防策略。

若出现出血或其他不良反应，及时调整药物剂量或更换其他预防措施。

在患者出院或转科时，做好交接工作，确保预防策略的延续性和有效性。

04

非药物预防措施实践与效果评价

Chapter

弹力袜可减轻下肢静脉压力，降低血栓风险，但需注意选择合适尺寸，确保正确穿戴。

弹力袜使用

通过周期性充气加压，促进下肢血液循环，降低血栓发生风险，但需关注使用时间和压力设置。

间歇充气加压装置

功能性电刺激

通过电刺激促进肌肉收缩，改善血液循环，降低血栓风险，但需确保刺激参数合适，避免皮肤损伤。

体外反搏治疗

通过体外反搏装置增加下肢血流量，降低血栓风险，但需关注治疗时间和频率。

05

质量监控与持续改进体系建设

Chapter

通过统计老年重症患者静脉血栓栓塞症的发生情况，评估预防措施的有效性。

静脉血栓栓塞症发生率

监测各种预防措施的执行情况，包括药物预防、物理预防和护理预防等。

预防措施执行情况

了解患者对预防措施的接受程度和满意度，以便及时调整预防策略。

患者满意度

定期组织病例讨论和经验分享，总结成功和失败的案例，提炼经验教训。

病例讨论与经验分享

鼓励医护人员积极上报不良事件，对事件进行深入分析，找出原因并制定改进措施。

不良事件上报与分析

定期对预防措施的效果进行评价，及时调整和优化预防策略。

预防措施效果评价

建立多学科协作团队

组建包括医生、护士、药师、康复师等在内的多学科协作团队，共同制定和执行预防策略。

强化沟通与协作

加强团队成员之间的沟通与协作，确保信息畅通，提高预防工作的效率和效果。

开展跨学科培训和教育

组织跨学科培训和教育活动，提高团队成员对静脉血栓栓塞症预防和跨学科协作的认识和能力。

06

未来展望与挑战应对策略部署

Chapter

新型抗凝药物

针对老年重症患者特点，研发安全有效的新型抗凝药物，降低出血风险。

靶向治疗药物

探索针对特定血栓类型或病因的靶向治疗药物，实现个体化精准治疗。

溶栓药物改进

研发具有更高溶栓效率、更低副作用的新型溶栓药物，提高治疗效果。

推广使用无创监测技术，如超声、光学等，提高静脉血栓栓塞症早期识别率。

无创监测技术

建立远程监测平台，实现患者数据实时传输和医生远程指导，提高防治效果。

远程监测平台

应用人工智能技术辅助医生