2024成人体外膜氧合感染防控专家共识解读课件.pptxVIP

成人体外膜氧合

辅助期间感染防控专家共识2024解读;

临床问题与推荐意见;

共识背景;

目前国内外多数的ECMO中心仍缺乏系统完善的感染预防和控制方案。

目前国际上尚无明确的ECMO相关感染的定义，由ECMO操作、导管、膜肺等因素直接导致的感染可称为ECMO相关感染。

ECMO辅助期间感染的流行病学与重症监护病房(intensivecareunit,ICU)的其他患者相比，接受ECMO辅助的患者感染风险更高。

静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)和静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)期间报告的血流感染发生率每ECMO日分别为44.26次/1000和16.56次/1000。

根据现有报道，感染的发生率和流行病学特点，各中心之间存在着较大的差异。;

临床问题与推荐意见;

有创性操作增加、长时间留置

导管、镇静镇痛药物的使用和病情危重导致的低免疫状态等均会增加感染的风险。

ECMO管路需要较多的连接，

手术以及暴露于超广谱抗生素等因素都会增加患者发生院内感染的风险。;

感染的监测与防控

ECMO辅助期间发生感染与病死率、ECMO辅助时间、住院时间和机械通气时间相关。常规抽取血培养是常用的感染监测方法。

气道分泌物以及尿路等其它途径的培养对感染的诊断也有一定的帮助。

不依赖于培养的技术如二代宏基因组测序(metagenomicsequencing,mNGS)等，在快速诊断感染领域有较高的应用价值。

目前国内外多数的ECMO中心仍缺乏系统完善的感染预防和控制方案，因此，做好早期预防早期诊断以降低感染的发生率显得尤为重要。为进一步规范ECMO辅助期间感染的预防和控制，由中国心胸血管麻醉学会体外生命

支持分会和浙江省ICU质量控制中心牵头，根据国内外必威体育精装版研究结果，参考相关指南，结合流行病学及临床实践，制定此版成人ECMO辅助期间感染防控专家共识。;

(8.41±2.26)分]

条件允许时，ECMO建议在手术室、导管室等洁净程度较高的环境下实施。但ECMO患者常因病情危重转运风险高，需紧急在ICU、急诊室等场所床旁上机。洁净度低的环境、床边的仪器设备、患者衣物等都会增加感染的风险。在置管过程中应严格实施最大范围的无菌屏障，以避免污染增加感染风险[19-20]。ECPR上机前，建议医护人员在保证按压质量的前提下，尽早从徒手心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

转为机械胸外按压装置，以减少污染无菌台面的可能。此外，研究发现，皮肤准备过程中使用备皮刀容易损伤毛囊，进而增加感染风险[21]。因此，不建议在ECMO上机前使用备皮刀，可使用电推剪进行术野毛发清理以避免损伤毛囊。;

经皮穿刺置管。;

ECMO患者由于免疫力低下，更易受到感染的影响[9-10]。为了降低交叉感染的风险，防止多重耐药菌的扩散，建议将ECMO患者与那些感染或定植多重耐药菌、严重感染、伤口污染的患者分开[10]。如果条件允许，应该为ECMO患者提供单间隔离，做到专人护理，并在床边做好隔离标识，落实隔离措施，以减少感染的发生。;

尽管在ECMO辅助期间，患者存在各种ICU获得性感染的风险，因预防性使用抗生素的疗效并不明确，ECMO患者上机后不建议常规预防性使用抗生素。但当上机环境相对复杂，无菌条件差，感染风险高的患者，可考虑预防性使用抗生素。皮肤软组织常见的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，参照外科手术I类切口管理要求[4],建议经皮穿刺或切开前0.5~1.0h内预防性使用第一、第二代头孢菌素。对于高危患者及存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(methicllinresistantstaphylococcusaureus,MRSA)感染高发的医疗机构，可考虑使用万古霉素。建议单次给药，抗菌药物的有效覆盖时间包括整个置管过程即可，如置管前无法完成给药应在置管后1h内完成给药。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h会增加耐药菌感染的风险。;

研究表明，对ECMO穿刺置管处进行日常评估是有必要的，能够尽早发现感染，从而减少血流感染的发生

[24]。尤其是导管与管路的连接处是最容易发生感染的部位之一，采用无菌敷贴进行密封，有助于减少污染和控制感染[25]。研究显示60.5%的ECMO中心在ECMO辅助期间行按需(污染、敷贴粘贴不良等)换药，有25.9%的ECMO中心每日换药