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——指南共识解读系列《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读——2024年

05生育问题指南·解读04治疗01定义诊断分类-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

指南·解读定义-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

指南·解读一、定义原发性闭经有正常生长和第二性征(乳房、性毛)发育原发性闭经15岁无月经来潮：或乳房发育2-5年后仍未有定月经初潮。继发性闭经曾有月经、以后月经停止，包括原来月经频率继发性闭经正常者停经3个月或原来月经稀发者停经6个月-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

指南·解读分类-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

临床分类9低Gn性高Gn性正常Gn型高PRL性闭经指南·解读二、分类 FSH,40IU/L、LH升高或40IU/LPRL25g/L(即1.14nmol/L)(临床分类FSH和LH均5IU/LFSH、LH正常范围-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

指南·解读二、分类 (WHO分类WHO分类内源性雌激素(雄二醇产生不足，卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无明显下丘脑-垂体区域病变证拥内源性雌激素产生且高于早卵泡期水平(183pmol/L,即50pg/ml),FSH及PRL水平正常.内源性雌二醇水平低、FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭AI型l型Ⅲ型。-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

指南·解读二、分类 (WHO分类WHO分类内源性雌激素(雄二醇产生不足，卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无明显下丘脑-垂体区域病变证拥内源性雌激素产生且高于早卵泡期水平(183pmol/L,即50pg/ml),FSH及PRL水平正常.内源性雌二醇水平低、FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭AI型l型Ⅲ型。-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

指南·解读二、分类 按部位分类中枢-下丘脑性闭经16垂体性闭经2闭经5下生殖道性闭经子宫性闭经卵巢性闭经其他原因43-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

应激性闭经消瘦性闭经-运动性闭经Kallmann综合征(占比50%)单基因/寡基因协同效应诱发闭经(占比50%)下丘脑肿瘤：咽管瘤(最常见)。Rathke聚肿、Langerhans细胞组织细胞增多症及皮样藏肿类症创伤抑制中枢或下丘脑的药物外源性内分泌干扰性化学物质内源性雕二醇水平低。FSH水平升高，提示卵里功能衰毒-功能性下丘脑性闭经(FHA)特发性或基因缺陷性闭经(低Gn性性原功能减退症)-器质性病变及炎症性闭经压力教活下丘脑-重体-滑上腺轴和自主神经系统，增加下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),促上腺皮质激素(ACTH)和商上腺皮质醇的分溶热量提入或吸收不足导致低能量状态会抑制HPO轴。将能量从生殖系统转移到更重要的功能系统过度运动引起热量消耗过多。超过了摄入的能量，基础代谢率急剧增加(重病或受伤)等，均增加FHA的发生风险。抗精神病的物抗抑药物-口服道孕药GnRH激动剂或拮抗剂双A(常用塑料制品)多联润滑剂、粘合下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激索(GnRH)缺焰水平下降或脉冲分异常导致垂体Gm分泌功能异常指南·解读二、分类1、中枢-下丘脑性闭经下丘脑各种功能性，器质性疾病及作用于该部位的外源性物质引起的闭经低Gn性闭经(多数)正常0n性闭经(少数)药物或外源性内分泌干扰性化学物质诱发闭经临床表现定义分类特点-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

位于蝶鞍内腺垂体的各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌PRL的腺瘤重体肿瘤常见于：PRL微腺瘤(D≤10mm,最常见)、PRL大腺瘤(D10mm)、嗜酸性干细胞瘤、Gn腺促甲状腺素(TSH)腺瘤、无功能垂体腺癌重体柄压迫Sheehan综合征基因缺陷垂体炎症指南·解读二、分类 产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死，可引起腺垂体功能低下，从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退.消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经空泡蝶鞍使垂体柄受压，导致下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴垂体柄压迫PRL水平升高和溢乳。2、垂体性闭经-《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读

辅助检查；FSH40U/L,雌激素水平低下，呈原发性闭经染色体核型：45,X/46,XY性腺特征：发育不全的睾丸或卵巢与条索状性腺混合存在