先天性心脏病患儿的护理.ppt

先天性心脏病患儿的护理;病因

内在原因

遗传，尤其是染色体易位与畸变

外在原因

1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

;外在原因;病因;第二节;护理

措施;（一）健康史

家族中有无遗传性疾病及先心病病人

母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染

与否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部

与否用过某些也许影响胎儿发育的药物

与否患过代谢性疾病

与否患过引起宫内缺氧的慢性疾病;（二）身体状况;症状;③当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现持续性青紫；

动脉导管未闭患儿体现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫;①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。;②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。;③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的持续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛;并发症

反复呼吸道感染，如肺炎

心力衰竭

亚急性细菌性心内膜炎;法洛四联症;1;体现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。;②乏力，活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至忽然昏厥或抽搐

③活动中出现蹲踞现象

④可出现杵状指(趾)、舌色发暗;⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。;并发症

脑血栓

脑脓肿

亚急性细菌性心内膜炎;思索：为何法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿？;（三）心理-社会状况;家长：

因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦急

生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦急、恐惊、埋怨

假如家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性;（四）辅助检查;房间隔缺损

(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大);室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大);动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，积极脉弓扩大);法洛四联症

右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰;超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部构造的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。;心导管检查

是明确诊断和决定手术前的重要检查措施。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。

心血管造影

磁共振成像;（五）治疗要点;外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜

分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采专心导管介入疗法;右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。

若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术;以根治手术治疗为主;【护理诊断及合作性问题】;患儿学会掌握限制调整活动量的措施，能进行合适的活动，活动后无气促、心悸、乏力等体现；

患儿能获得足够的营养，体重、身长等增长；

患儿住院期间不发生感染。;【护理措施】;（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力

活动前：测量生命体征。

活动时：亲密观测其有无缺氧的体现。;活动后：立即测量生命体征。

休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则阐明活动适度。;2．根据评估成果制定适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。

3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。;（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供应

提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便畅通。

有水肿时应采用低盐或无盐饮食。;2．对的喂养

喂养困难，由于吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇

喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可合适延长，乳头孔可稍大。;亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少许多餐。

喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。;（三）防止感染

与其他感染性疾病患儿隔离。

保持病室内空气新鲜，温度、湿度合适，随时增减衣服。

做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素防止感染。;除严重心力衰竭外，均应准时接受防止接种。

仔细观测患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。

一旦发生感染应积极治疗。;（四）防止和处理并发症

1．防止心力衰竭

并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。

保持病室和患儿安静，防止哭闹。;严格控制输液量和速度(每小时＜5ml/㎏)。

亲密观测病情