中医内科学课件脾胃病证-7痢疾.ppt

脾胃病证

第七节痢疾;一、概述;（二）源流

1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。

2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名的白头翁汤与桃花汤。

湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。

3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。

病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚，……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血，入大肠故也。”

4、痢疾病名首见于宋·严用和《济生方·痢疾论治》，云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。

;5、金元时代已认识到本病具有流行性，传染性，称为“时疫痢”，如《丹溪心法》曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。

6、明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。

提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”。

因外感、内伤者，根据人体所盛、气虚的不同，发病有热化、寒化二途。

《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为病。”

;7、对休息痢的认识更为深刻，认为与积热未清，调理失宜，过服寒凉，元气下陷，肾虚不固有关。强调痢疾与脾肾的关系，如：

《医宗必读·痢疾》：“痢之为证，多本脾肾。……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”;8、治疗方面：

金人刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。

明代张景岳强调：“最当察虚实，辨寒热”。

明代李中梓《医宗必读·痢疾》：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞因。”

清代喻昌创“逆流挽舟”之法，创活人败毒散。并在《医门法律》云“引其邪而出之于外”。

清代蒋宝素称痢疾为“内痈”:其《医略十三篇·痢疾》云：“治痢之法，当参人治痈之义”。

;（三）范围

西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。;二、病因病机;疫毒之邪内侵胃肠发病骤急疫毒痢；

外感时邪湿热之邪湿郁热蒸肠胃气机阻滞湿热痢；

夏暑感寒伤湿寒湿伤中胃肠不和气血壅滞寒湿痢

嗜食肥甘厚味食积

饮食不节(洁)误食馊腐不洁之食物酿生湿热

夏月恣食生冷损伤脾胃，中阳受困寒湿

湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠

中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。;1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。

3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。;本病初期多实证

1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，

2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆

3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热

4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少

;;诊查要点;鉴别诊断;辨证论治;辨证论治;（二）治疗原则

1、根据寒、热、虚、实确定治疗原则。

初痢宜通，久痢宜涩（补），热痢清之；

初痢实证常用方法：清肠、清热、解毒、化湿、燥湿。

寒热交错者，温清并举；

虚实夹杂者，通涩兼施。;2、调和气血

痢疾为患，不论虚实，肠中总有滞，气血失于调畅。因此，消导去滞，调气和血行血为治痢的基本方法。

3、存胃气

顾护胃气应贯穿于治痢之始终。;三、分证论治;（二）疫毒痢

1、辨证依据

（1）起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血；

（2）腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏谵语，痉厥抽搐；

（3）舌红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。

2、治法：清热解