D二聚体的检测及临床应用.ppt

•人体内的纤维蛋白原α（A）链和β（B）链在凝血酶

的作用下，先后释放出纤维蛋白肽A（FPA）和肽B

（FPB），剩余部分分别称为纤维蛋白Ⅰ（Fb-Ⅰ）和纤

维蛋白Ⅱ（Fb-Ⅱ）。在纤溶酶的作用下，Fb-Ⅰ被降解成

Bβ1～42肽键，A、B、C、H极附属物以及X、Y、D、E

碎片，Fb-Ⅱ被降解成Bβ15～42肽键，A、B、C、H极附

属物以及X、Y、D、E碎片；同时Fb-Ⅰ和Fb-Ⅱ可自行

聚合成可溶性纤维蛋白单体聚合物（sFMC）。在FXⅢa

和Ca2+作用下，Fb-Ⅰ和Ⅱ形成交联纤维蛋白；在纤溶酶

作用下，交联的纤维蛋白除降解产生碎片X、Y、D和E

外，还生成D-二聚体（D-Dimer，DD）、γ-γ二聚体、复

合物1（DD/E）、复合物2（DY/YD）、复合物3

（YY/DXD）等。非交联纤维蛋白和交联纤维蛋白降解产

生的碎片、二聚体、多聚体和复合物等统称为纤维蛋白降

解产物（FbDP）。

•纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的

各种碎片、二聚体、多聚体及复合物，即

FgDP和FbDP统称为纤维蛋白（原）降解

产物（FDP）

•D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa

交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所

产生的特异性降解产物。

检验项目的质量控制

分析前

质量控制

项目病人标本标本标本标本标本

申请准备采集运输接收保存处理

分析前

质量控制

检验检验检验检验质量参考检验

仪器方法试剂人员控制范围环境

分析后

质量控制

结果结果样本样本

确认解释存放处理

★病人准备（受检者状态的影响）

•①随年龄的增长特别是老年人D-二聚体的水平有

所升高，与年轻人相比有显著性差别。随孕期的

延长妊娠妇女的D-二聚体水平也升高，且双胎妊

娠升高的更明显。

•②在脑血管卒中、溶血栓治疗、严重感染、脓毒

血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、

重症肝病、结节病等情况下，常有凝血和纤溶系

统的激活，也可见D-二聚体升高。因此，在进行

某种疾病诊断时，应考虑病人已患疾病及病情对

诊断的影响。

•③高脂血症患者纤溶系统活性受到抑制，血浆D-

二聚体结果常偏低，易造成假阴性。也有报道，

饮酒者较不饮酒者D-二聚体水平有显著升高。

•④药物影响使用尿激酶进行溶栓治疗时，D-二聚

体水平显著升高。尿激酶（UK）、链激酶（SK）

等能直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，促使体内纤

维蛋白溶解系统活性的增强；口服避孕药和雌激

素能增加凝血活性，降低纤溶活性；肝素则可促

进组织纤溶酶原激活物（t-PA）的释放，而增强

纤溶活性。

★检验样本的采集

•①采血方法：采血时，一般要在病人空腹、

安静状态下进行，以早晨07:00至09:00最

为适宜，因为生物钟时间对检测指标有一

定的影响。对于多次反复采血的病人最好

在同一固定时间和同一条件下采血。

•②止血带：一针见血，见血即去

•③采血顺序：血培养——凝血项目——不

抗凝项目——抗凝项目

•④采完血后应拔掉针头，将血液沿管壁缓缓注入

试管，要避免产生气泡，因为泡沫的产生可使纤

维蛋白原变性。血液和抗凝剂混匀时应轻轻颠倒，

避免用力振荡而破坏凝血蛋白。

•⑤抗凝剂

•⑥标本的贮存：血液要求采集于塑料或硅化试管

中，并采用塑料移液管分离血浆。血浆贮存在塑

料或硅化、带塞子的试管中，因为玻璃可以激活

因子Ⅻ，从而可以激活纤溶酶原，启动纤溶系统，

而影响检测结果。

★干扰物质的影响

•D-二聚体在测定过程中易受血浆中多种干扰物质的影响，

如类风湿因子（RF）、胆红素、肝素、血脂等。不同测

定方法和试剂，受干扰的程度也不一致。一般认为，总胆

红素＜17μmol/L，结合胆红素＜6.8μmol/L，非结合胆