内科护理第二章呼吸系统疾病病人的护理38讲解.ppt

3.支气管哮喘的分期慢性持续期缓解期急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征许多哮喘病人即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和/不同程度地出现症状。指经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是人工通气的适应症。程度血气分析（mmHg）SPO2支气管舒张剂作用轻度正常＞95%能被控制中度重度危重PaO260~80PaCO245PaO260PaCO2＞45PaO260PaCO2＞4591~95%≤90%＜90%部分缓解无效无效哮喘急性发作病情严重度分级哮喘慢性持续期病情严重程度分级发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张并发症长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病发作时精神紧张、烦躁、恐惧心理。连续发作者易产生恐惧、依赖心理。缓解后担心复发出现恐惧。反复发作者焦虑、悲观。哮喘发作时可有不同程度的PaO2降低。轻、中度哮喘，可有PaCO2降低，pH升高，呼吸性碱中毒；重症哮喘由于气道严重阻塞，PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒，PH下降。02过敏性哮喘可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例均增高。1.血常规012.动脉血气分析033.胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，并发感染时，可见肺纹理增强并炎性浸润影。4.肺功能检查4）支气管激发试验：用于测定气道反应性，FEV1下降≥20%为阳性，提示气道高反应性。042）支气管舒张试验：用于测定气流受限可逆性，FEV1较用药前≥12%或绝对值≥200ml以上，提示存在可逆性气道阻塞。3）PEF变异率：反应气道通气功能变化，昼夜PEF变异率≥20%，可逆性1）通气功能测定：呈现阻塞性通气功能障碍表现，FEV1、FEV1/FVC及PEF下降，FEV1低于预计值80%和FEV1/FVC小于70%是判断气流受限最重要的指标；缓解期上述指标可恢复。（1）特异性IgE检测：血清特异性IgE可较正常人明显增高。6.特异性变应原的检测06涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。055.痰液检查（2）皮肤过敏源测试：通过皮肤点刺等方法测试，用于指导避免过敏源接触和脱敏治疗。脱离变应原药物治疗急性发作期治疗长期规范治疗免疫治疗避免接触变应原是防止哮喘的最有效方法控制药物、缓解药物缓解药物：短效β受体激动剂抗胆碱药等控制药物：吸入性糖皮质激素、长效β受体激动剂药物治疗（1）缓解性药物（2）控制性药物β2受体激动剂---控制哮喘急性发作的首选药物短效：4~6小时：沙丁胺醇、特布他林、菲诺特罗长效：10~12小时：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法。药物种类作用机制常用药物给药方法备注1.β2受体激动剂激活腺苷环化酶，松弛支气管平滑肌沙丁胺醇、特布他林、福莫/沙美特罗吸入首选控制哮喘发作首选，多按需给药2.抗胆碱药阻断节后迷走神经通路，舒张支气管并减少痰液分泌异丙托溴胺噻托溴铵吸入给药与β2受体激动剂联合吸入有协同作用3.茶碱类抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌氨茶碱控释茶碱口服/静脉是目前治疗哮喘的有效药物，与糖皮质激素合用有协同作用缓解哮喘发作的药物及作用药物种类作用机制常用药物给药方法备注4.糖皮质激素抑制炎细胞迁移和活化，抑制细胞因子生成和炎性介质释放当前控制哮喘最有效抗炎药物倍氯米松、布地奈德、氟替卡松泼尼松（龙）氢化可的松、甲泼尼龙吸入口服静脉推荐长期抗炎治疗最常用方法吸入无效/短期加强重症/严重发作时应及早应用5.白三烯调节剂调节LT生物活性，发挥抗炎作用孟鲁/扎鲁司特口服轻度哮喘控制药6.其他抗变态反应酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定口服急性发作期治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。哮喘的长期规范治疗哮喘急性期经过合理治疗症状很快得到控制，但其慢性炎症改变仍持续存在，需长期治疗免疫疗法1.特异性变应原：脱敏疗法2.非特异性疗法：注射卡介苗和转移因子和疫苗1.气体交换受损与支气管管腔狭窄等有关2.清