临床三叉神经痛治疗药物、用法用量、不良反应、选择及用药注意事项.doc

临床三叉神经痛治疗药物、用法用量、不良反应、选择及用药注意事项

三叉神经痛是一种常见的面部神经性疼痛疾病，其特征是在三叉神经的一个或多个分支分布区域内由无害刺激触发的单侧反复阵发性疼痛，常被描述为刀割样或电击样疼痛。根据国际疼痛研究协会（IASP）发布的三叉神经痛新分类和诊断分级，三叉神经痛可分为三种诊断类别：典型性、继发性和特发性。

治疗药物

药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。

表1相关治疗药物

药物用法用量及不良反应

（1）卡马西平

卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的首选药物，具有膜稳定作用，通过降低神经细胞膜对钠离子和钙离子的通透性，使过度兴奋的神经膜稳定。现有的证据表明卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的最佳药物，对其他类型的三叉神经痛也有一定的效果。临床常把卡马西平作为治疗三叉神经痛的金标准。

用法用量：起始剂量为100-200mg/d，分2次口服，然后逐渐增加，每日增加100mg，直到疼痛得到控制，最大剂量为1200mg/d。晚上入睡前使用1次，可明显改善患者的睡眠质量。

不良反应：常见的药物不良反应包括恶心呕吐、镇静嗜睡、头晕、记忆障碍、肝转移酶浓度高和低钠血症。如果在刚开始用药的几周不良反应明显，应及时检测血细胞计数、肝功能和血清钠水平。

（2）奥卡西平

奥卡西平是第二代抗癫痫药物，与卡马西平类似，但不良反应较少，对血液系统及肝脏功能副作用也较小。因此，奥卡西平的耐受剂量更大，若服用卡马西平控制三叉神经痛效果不佳或不能耐受不良反应时，可考虑使用奥卡西平替代治疗。

用法用量：起始剂量为300mg/d，分2次口服，然后逐渐增加，每日增加300mg，直到疼痛得到控制，最大剂量为1800mg/d。

不良反应：常见的不良反应包括嗜睡、头晕、恶心等，但较卡马西平少见。

（3）苯妥英钠

苯妥英钠在酶组织中有效浓度积聚较慢，故出现疗效较慢，常需连服数日后才开始出现疗效。对三叉神经痛的治疗主要是因为三叉神经痛为癫痫样放电所致，而本品可减少高频放电的扩散。本药疗效较卡马西平差，目前主要用作对卡马西平不耐受的替代药物，在临床应用治疗三叉神经痛日趋减少。

（4）加巴喷丁

加巴喷丁是近年来广为推荐的治疗三叉神经痛的药物，不良反应小，对典型的三叉神经痛疗效低。

用法用量：起始剂量为300mg/d，分3次口服，然后逐渐增加，每日增加300mg，直到疼痛得到控制，最大剂量为3600mg/d。

不良反应：常见的不良反应包括头晕、嗜睡、乏力等。

（5）普瑞巴林

临床上普瑞巴林主要用于治疗神经病理性疼痛以及对卡马西平无效的三叉神经痛。

用法用量：起始剂量为150mg/d，分2次口服，然后逐渐增加，每日增加150mg，直到疼痛得到控制，最大剂量为600mg/d。

不良反应：常见的不良反应包括头晕、嗜睡、水肿等。

（6）拉莫三嗪

拉莫三嗪具有稳定神经元细胞作用，可减少兴奋性神经递质和某些抑制性神经递质的释放。当卡马西平无效或不能耐受不良反应时，可起替代作用。

用法用量：起始剂量为25mg/d，分2次口服，然后逐渐增加，每日增加25mg，直到疼痛得到控制，最大剂量为400mg/d。

不良反应：常见的不良反应包括皮疹、头晕、恶心等。

（7）巴氯芬

巴氯芬是γ-氨基丁酸受体激动剂，属骨骼肌松弛剂，是常用的抗肌痉挛药物。用法用量：治疗剂量为50-60mg/d，每日最大剂量可达80mg。口服吸收良好，半衰期为3-4小时，基本上经肾脏排出体外。

不良反应：较少，患者一般耐受良好。长期使用后突然停药可引起幻觉、焦虑和心动过速，故需停药时应遵循医嘱缓慢逐渐停药。

（8）氯硝西泮

具有抗癫痫和抗焦虑作用，可作为三叉神经痛的辅助治疗药物。

用法用量：起始剂量为0.5mg/d，分2次口服，然后逐渐增加，每日增加0.5mg，直到疼痛得到控制，最大剂量为4mg/d。

不良反应：常见的不良反应包括嗜睡、头晕、乏力等。

（9）阿米替林

阿米替林主要通过抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取来发挥作用。具体的镇痛机制尚未完全明确，可能稳定神经递质平衡，减少异常放电，进而达到缓解疼痛的效果。阿米替林在低于抗抑郁剂量时即可发挥镇痛作用，且在原发性三叉神经痛中的镇痛效应明显快于抗抑郁效应。

用法用量：剂量通常小于治疗抑郁症的剂量。具体剂量应根据患者的疼痛程度和耐受性进行调整。

不良反应：主要包括嗜睡、头晕、头痛、运动失调、注意力不集